许多脑瘫患儿常见内收肌痉挛，无论他们的行走状态如何，内收肌痉挛或挛缩会导致剪刀步态、步幅变小、支撑面变窄，若发展至少年期，易继发髋关节脱位和股骨上段扭转畸形，在受累严重的患儿，甚至会导致监护人清理会阴部困难等问题。
改善髋关节的完整性和稳定性是对可行走和不可行走的脑瘫患儿内收肌腱松解术的主要目的之一。对于能行走的患儿，手术的目的是在步态中获得稳定的支撑，接近正常步态；对于不能行走的患儿，手术的目的是平衡髋关节周围的肌肉，以改善或维持髋关节的完整性和稳定性、骨盆水平及下肢中立位，从而改善坐姿，使监护人更易进行会阴部护理。
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髋内收畸形的不良后果：
1、剪刀式步态：髋内收位导致双下肢交叉，致使静态站立的下肢支撑面缩窄，引发站立失稳，并恶性循环导致双下肢肌肉整体紧张性进一步增高；而过度紧张的痉挛性髋内收肌，增大了正常步行周期骨盆与股骨间相对活动阻力，引起步幅下降、步行艰难、磕绊、摔倒、甚至步行失能。
2、髋关节失稳：顽固性髋内收肌痉挛是痉挛型脑瘫股骨颈干角、前倾角增大的病因，而合并髋屈曲畸形时，将进一步加重髋关节旋转轴向小转子方向迁移、股骨头继发性外侧偏移、股骨头髋臼覆盖率下降，假如未能及时矫正，将导致进行性髋关节发育不良，出现进行性髋关节半脱位、脱位及疼痛性脱位。
3、髋内收畸形对日常生活造成困扰：继发会阴卫生状况恶化，增大会阴护理难度。
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手术简介：
髋关节的主要内收肌为大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌和股薄肌，在痉挛型脑瘫患儿中最常用的内收肌松解为长收肌腱松解或切断术。长收肌起于坐骨结节下面外缘、坐骨下支、耻骨下支前面。此手术的目的是至少每侧关节在屈髋、屈膝90度时获得被动外展50至60度或伸髋、伸膝时至少被动外展45度。过分松解超过此角度会导致骨盆不稳定。
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术后康复简介：
内收肌腱松解术后的康复，重点在于早期活动、早期离床活动，包括负重训练、关节活动度训练及体位训练，以维持新的肌肉长度，尽可能早的恢复到术前的功能情况。若仅行内收肌松解术，则术后无需石膏或支具固定。向患者或监护人宣教如何摆放体位和维持关节活动范围至关重要。
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注意事项：
术后常见的问题是肌肉痉挛和疼痛，患儿往往不愿活动，监护人也因为患儿疼痛而不愿督促患儿锻炼，这时监护人应在老师的指导下在家庭训练时尽量在仰卧位获得轻柔的被动髋关节安全外展范围。
术后床边康复训练
术后床边康复训练：第一阶段（第1-2天）
目标：
1、缓解术后疼痛、肿胀、痉挛；
2、仰卧位保持髋关节外展、膝关节伸直防止出现痉挛；
3、改善髋、膝关节活动度。
注意事项：
1、康复训练和功能活动中避免加重疼痛；
2、避免长时间内收髋关节（侧卧）以维持肌肉长度。
治疗计划：
1、指导患儿或监护人利用体位增加髋关节外展；
2、取仰卧、坐位、侧卧位；下肢间垫枕以维持髋关节外展；
3、指导监护人在患儿仰卧位进行轻柔的被动和主动辅助髋关节外展；
4、在患儿承受能力范围内，保护下适当进行负重训练。
术后康复训练作用：
1、缓解术后疼痛、肿胀、痉挛；
2、在髋关节的外展与内收之间建立新的平衡；
3、保持膝关节屈曲活动度功能（坐位和步态）；
4、促进血液循环、防止肌肉萎缩、提高伤口愈合；
5、肌力恢复。
术后床边康复训练：第二阶段（第3-7天）
目标：
1、促进或保持在仰卧位髋关节完全被动和主动外展活动；
2、在新的外展角度内锻炼外展肌力；
3、在髋内收肌和外展肌间建立平衡；
4、在站立或单脚站立时改善外展肌的控制。
注意事项：
1、治疗锻炼和功能活动中避免带来疼痛；
2、避免长时间髋关节内收（侧卧、坐位）。
治疗计划：
1、仰卧位主动外展髋关节
2、侧卧位主动或辅助髋关节外展
3、贝壳样运动
4、跨骑垫枕由坐到站立转移
5、辅助单脚站立
6、站立时主动外展髋关节
7、辅助下侧方移动或迈步
8、侧身上下台阶
作者简介
吴金飞
康复治疗师
毕业于广东省中山大学康复治疗学专业本科，从事康复专业有十余年的工作经验，在脑瘫、术后康复、脑血管意外、颅脑损伤、骨伤、运动损伤等疾病等方面有比较丰富临床康复经验，曾发表期刊论文多篇。
儿童康复部
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信息来源：医院康复治疗科图文编辑：关梓辉审核：周武/朱如乔促进康复技术与管理交流
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