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手术目的
改善外观、步态及稳定髋关节。
内翻旋转截骨术的适应证
内八字步态，股骨前倾角大于40°~45°；
▲A：髋关节的股骨前倾角；B：正常角度；C：前倾角过大
临床体检可见髋关节被动内旋大于45°，而外旋小于30°；
▲成人颈干角：正常和髋外翻
髋关节半脱位。
手术概述
内翻旋转截骨术采用Dr.LeonRoot描述的俯卧位。
在转子间区靠近小转子上缘进行截骨。截骨时需要注意避免伸直或屈曲。
将手术刀刃从大转子插入股骨颈。将截骨远端贴附在钢板上。将股骨远端外旋，并将股骨头颈部置于减小的外翻位。将股骨头同心圆复位于髋臼，矫正股骨前倾。旋入近端螺钉，检查髋关节活动范围。
目标是使髋关节外旋与内旋之比为:1(60°:30°)。若取得了想要的角度，将其余螺钉旋入固定。若旋转角度不适宜，取出近端螺钉，重新调整角度。
▲内翻旋转截骨术术中除行内翻旋转截骨术，医生可能需要同时行软组织手术，如屈肌和(或)内收肌延长，以解决存在的肌肉挛缩或痉挛，它们有可能影响髋关节的被动和主动活动。
▲4岁脑瘫患儿，行双侧内翻旋转截骨术
术前
在内翻旋转截骨术前无特殊的治疗计划。
但脑瘫患儿在术前需要行步态分析，从运动分析中获得客观的数据以证实临床和X线片所显示的髋关节过度内旋和股骨前倾。
内翻旋转截骨术后康复第一阶段(第~4天)
术后第一天患儿通常应卧床休息。从术后第二天开始康复治疗。
在内翻旋转截骨术后可采用两种不同的康复模式。术后采用何种康复模式由外科医生决定。
①石膏裤固定
②固定支具固定
为便于描述，术后康复治疗分为两种方式：用石膏裤固定患儿的康复和用固定支具固定患儿的康复。
用石膏裤固定者
目标
控制术后疼痛/痉挛；
经常变换体位：侧卧/俯卧，在斜的轮椅内坐起(通常于术后-3天)
保证石膏裤固定适宜，不阻碍循环或导致皮肤刺激
保持患儿不负重
监护人可独立搬运患儿
注意事项
避免长时间仰卧
监测有无因石膏裤和姿势引起的皮肤刺激/破溃
监测肢体远端有无水肿
治疗措施
指导监护人如何监测石膏是否合适以及皮肤刺激
教育监护人变换体位的重要性
俯卧
侧卧
仰卧
坐姿
指导监护人如何搬运患儿
固定支具固定，不用石膏型
目标
控制术后疼痛/痉挛
教育患儿和监护人如何保护髋部
经常变换体位(保持髋部预防措施)以预防褥疮，降低对活动的恐惧
训练在倾斜的轮椅内坐起
在保持髋部预防措施的情况下，增大并保持下肢的被动活动范围
教育监护人如何搬运以及保持患肢不负重的重要性
注意事项
避免长时间仰卧
保持髋部预防措施，内收或内旋不能超过中线；屈曲不能超过90°
在可耐受范围内外旋、伸直和外展髋关节
患儿一般至少要3周不负重，但这取决于骨愈合情况以及医生的决定
治疗措施
经常变换体位，使用垫枕，从仰卧位变为侧卧位，以保持髋关节外展和旋转中立位若能够忍受可斜躺在轮椅上，膝关节屈曲(通常在术后-3天)。
轻柔地被动活动髋关节，屈髋不超过90°，髋关节内旋至中立位，髋关节内收至中立位：在可耐受范围内使髋关节外旋、伸直、外展
术后第二天开始膝关节和踝关节的轻柔被动活动
踝关节主动往复练习
教育患儿和监护人明白髋部预防措施以及变换体位的重要性
内翻旋转截骨术后康复第二阶段(第5~1天)
对于石膏裤固定的患儿，第二阶段的康复治疗同第一阶段。有时，外科医生会允许在监护和支撑保护下使患儿直立。
▲7岁患儿，术后用石膏裤固定，图示在辅助下患儿直立
采用固定支具固定的患儿在此期中活动多一些。教会监护人开始在白天去除固定支具，以便早期活动下肢。鼓励患儿经常变换体位以预防褥疮，鼓励患儿主动进行康复练习。
夜间使用支具以维持睡眠时髋关节和膝关节伸直。接受这些建议，患儿的被动关节活动范围会逐步改善。
在第二阶段中，患儿开始主动辅助和主动练习。主动运动将帮助患儿恢复下肢肌肉控制和肌力，为第三阶段中开始负重做准备。
注意事项
有些患者/监护人因为害怕干扰手术效果和(或)导致患儿疼痛而不愿意行髋关节和膝关节主动辅助活动范围训练。患儿也因为疼痛和无力而惧怕活动。
需要强调的是早期活动对于预防关节僵硬和挛缩以及便于从非负重位转换为负重状态至关重要。在变化位置和搬运时仍需强调运动保护。
内翻旋转截骨术后康复治疗第三阶段(术后第3~6周)
依据X线片显示的截骨愈合情况以及外科医生的决定，一般在此期开始负重。理疗师一定要考虑到术后的固定会导致肌肉无力和萎缩，尤其是石膏裤固定的患儿。
为决定采取何种适宜的治疗方法以及治疗计划，需要进行详细的体格检查。负重训练应逐步进行，采用合适的治疗措施并使用辅助器械。
开始时，患儿软弱无力并惧怕站立。可从坐逐步到站进行渐进负重。重点在于逐步减少理疗师/器械对上肢的支撑，以使患者下肢逐步承担更多的重量。
此外，从俯卧位趴在球上过渡到在理疗师帮助下站立也是逐步增加下肢负重能力的好方法。理疗师应提供足够的支撑，直到患者有足够的力量可在辅助器械(如行走器)的帮助下维持直立。
此期的重点是加强下肢力量，减少恐惧以便逐步站立和行走。
注意事项
有时因为截骨愈合不良，外科医生不去除石膏裤。此种情况下，患者应继续执行第二阶段的治疗指导，直到外科医生修订治疗计划为止。
一旦去除石膏裤，患者会因为长时间关节被固定而感到僵硬与不适。
此期患儿初次认识到下肢无力，趋于恐惧并拒绝开始负重训练。当获得足够力量时，理疗师应当鼓励患儿逐步负重，并在适宜的辅助器械帮助下开始步态训练。
在安全的提高治疗过程中，解决运动范围受限问题以及继续保护髋关节在恰当位置至关重要。
内翻旋转截骨术后康复第四阶段(第6周~9个月或完全康复)
在此期的开始阶段，患者使用辅助器械行走。
第四阶段的治疗目标是逐步减少行走时所需要的外在支持，逐步改善步态参数。
在此期中，重点训练患者的正常步态，锻炼肌肉力量以改善平衡和稳定性。
注意事项
患者能否达到第四阶段康复，主要取决于患者的功能水平以及其神经肌肉的能力。理疗应当重点强调下肢力量和步态训练以及功能锻炼。尤其是改善摆动相时足离地功能以及站立相时耦合动作。
现在下肢位于旋转中立位，理疗师需要训练患儿足跟一足趾步态，改善站立相中期的髋关节伸直和膝关节控制。同时也要强调功能训练，如爬楼梯和跨越障碍。
应当注意的是下肢的排列已经改变，所以理疗应当帮助患者重新建立下肢的本体感觉。Stasikelis等发现，脑瘫患儿行股骨截骨术后平均需要9个月的时间才能恢复到或超过术前的功能水平。
医院，一般术后1医院取髋部钢板。患儿住院1天，并在出院前行理疗，以帮助患儿起床。
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