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了解完解剖知识，我们一起学习一下寰枢关节半脱位患者的具体临床表现。
儿童多表现为主症，即三大主症：局部疼痛、畸形、活动受限。而成人多以其他表现为主，即头晕、头痛、耳鸣、视物不清和记忆力减退、失眠等症状。
查体可能出现以下表现：1、局部压痛C1-2横突、椎弓、后关节一侧隆起、压痛，对侧凹陷、无压痛；2、枢椎棘突偏歪；3、旋颈试验（+）；4、仰卧位颈椎两侧旋转角度不对称。在这里我想问一下大家，怎么能通过旋转角度来辨别它的错位方向呢？
首先，假设当寰椎相对于枢椎有逆时针旋转时，可以看到我的头应该是偏向于左侧吧，但是人不可能头一直偏歪着，人体一定会代偿让头回中立位，但是寰枢关节已经半脱位固定了，要是想让头回中立位，那么只能靠寰枢椎以下的下段椎体旋转，也就是说当我头处于中立位时，下端椎体已经有顺时针的旋转了，所以，在我们查体时，让它继续向右即顺时针旋转时，下段椎体的旋转角度就会变小，转的角度就会变小，就是在中立位时已经旋转了，再转转不动了。同样，让它向左即逆时针旋转时，下段椎体此时已发生顺时针旋转，它转的角度是首先恢复中立的角度再加上正常的左旋角度，所以角度就会增大。为了更清楚的叙述，我用数字表示一下，当然临床上不会这么绝对，我只是为了让大家清楚，假设这个患者是寰椎相对于枢椎发生了逆时针旋转，旋转角度为15度，假设这个人正常旋转角度为60度，下段椎体为了纠正寰枢椎发生的旋转，则会顺时针旋转15度，使头恢复中立位面向前，那椎体顺时针的旋转角度就剩45度了，所以向顺时针旋转时只有45度。但向逆时针旋转时，首先会纠正下段椎体的向顺时针旋转的15度，其次再向逆时针能旋转60度，加起来共75度，所以逆时针旋转角度大于顺时针旋转角度。
总结一下，寰椎向哪侧发生旋转移位，查体时，向那一侧转头就相对流畅，角度相对较大一些。
接下来是影像学检查。
前面我讲过了，既然寰枢关节半脱位是由寰枢椎之间发生旋转引起的，那我们就用旋转来诊断寰枢关节半脱位，怎么判断旋转呢？可以通过颈椎的开口位片子来判断，旋转是要看寰枢椎之间的相对位置关系，所以首先判断寰椎有没有旋转，可以看两侧的侧块大小，大小一致表示没有旋转；其次再判断枢椎有没有旋转，可以看枢椎棘突是否处于正中，如果无偏歪则枢椎无旋转。但需注意看枢椎棘突一定要看棘突根部，因为棘突会分叉，而且分叉大小可能不相等。
具体学习一下，首先看第一个片子，在这里说明一下，我看开口位片子的习惯是反着看，相当于患者后脑勺对着我们，我们站在患者的身后。
首先教大家怎么判断寰椎是否有旋转，我们需要测量两侧侧块的大小，可以看到ABCD，然后看右面的示意图，因为我们站在患者身后，哪边侧块小，就相当于哪边离我们近，这个患者左侧侧块小，说明左侧侧块离我们近。而枢椎棘突位于正中，无偏歪，说明枢椎无旋转，所以可以说寰椎相对于枢椎发生了逆时针旋转。（这里我要说一下，顺时针还是逆时针旋转是指从上往下看，从头部看）。
怎样判断寰枢椎之间的旋转情况？首先，当寰椎正时，看枢椎棘突是否有偏歪，判断枢椎是否有旋转；其次当枢椎正时，看寰椎侧块大小是否一致，判断寰椎是否有旋转，通过寰椎和枢椎是否有旋转，来判断寰枢椎之间的位置关系。
第二张开口位片子，可以看到寰椎侧块大小相等，说明寰椎无旋转，则看枢椎，判断枢椎棘突有无偏歪，需测量棘突根部到两侧椎弓根的距离，可以看到本片子是上ABCD，说明棘突向左侧偏歪，枢椎是顺时针旋转，但我们所说的旋转都是寰椎相对于枢椎的旋转，以枢椎为参考，所以先将枢椎旋转至中立位，此时枢椎正了，但寰椎和枢椎一起动，所以寰椎就歪了，此时寰椎就相对枢椎发生了逆时针旋转。
看第三张开口位片子，首先测量寰椎侧块大小，ABCD，左侧侧块小于右侧，判断寰椎相对于枢椎发生了逆时针旋转；然后测量棘突是否有偏歪，看到ABCD，则棘突向左侧偏歪，判断寰椎相对于枢椎发生了逆时针旋转；两个判断结果都是逆时针旋转，说明此患者寰椎相对于枢椎发生了逆时针旋转。
看第四张开口位片子，首先测量寰椎侧块大小，ABCD，左侧小于右侧，判断寰椎相对于枢椎发生了逆时针旋转；然后测量棘突是否有偏歪，看到ABCD，则棘突向右侧偏歪，判断寰椎相对于枢椎发生了顺时针旋转；两个判断结果相悖，所以没有办法判断患者的寰枢椎旋转情况。
总结一下就是，当寰椎正时：枢椎棘突偏右，则为顺时针旋转；枢椎棘突偏左，则为逆时针旋转。当枢椎正时：寰椎右侧侧块小，则为顺时针旋转；寰椎右侧侧块大，则为逆时针旋转。当寰椎、枢椎都不正时，应两个都分析，看得出结论是否一致，如果不一致则无法判断。为了防止大家记混，也方便大家记忆，不用每次都去分析，简便记忆一下就是：右小为顺、偏右为顺。
学习了看片子的方法之后，我们一起练习一下，看这张片子，侧块大小AB=CD，看枢椎棘突，ABCD，说明棘突向右侧偏歪，根据口诀偏右为顺，所以寰椎相对于枢椎发生顺时针旋转。
继续练习，这个患者寰椎侧块ABCD，右边侧块小，根据口诀右小为顺，判断寰椎相对于枢椎发生了顺时针旋转；但看棘突，ABCD，说明棘突向右偏歪，偏右为顺，判断寰椎相对于枢椎发生了顺时针旋转，两个结果一致，所以此患者寰椎相对于枢椎发生了顺时针旋转。
最后解答一下大家对于正着看片子，还是反着看片子对于寰椎侧块大小导致的旋转方向的有何不同？看第一张图片，这个相当于反着看片子的效果，可以看到侧块离我们越近，侧块大小越小，可以看到这是一个逆时针旋转；第二张片子，相当于正着看片子时的效果，可以看到离我们越近的侧块越大，但这也是一个逆时针旋转。
大家可以把寰椎侧块形容成自己的脚，脚是内八字的，假设说我是寰椎，我做一个顺时针的旋转，那么我面对着你，你在看我脚的时候，哪个脚变大了，哪个脚变小了？答案是右脚变小，左脚变大。那我逆时针旋转呢？则是右脚变大，左脚变小。也就是说，我哪边离你近了，哪边就大了，哪边离你远了，哪边就小了；那你要是在我身后呢？哪边离你近了，哪边就小了，这结果就是相反的。
说明无论正着看片子还是反着看，判断结果是一致的，片子的反和正只影响侧块大离我们近还是侧块小离我们近，而不影响我们对寰枢椎旋转方向的判断，只要我们脑海中有这个立体结构图，具体分析，就不会错误，临床中应用时可根据记忆口诀，快速判断。
这就是我讲课的全部内容，谢谢大家！
小小讲师：孙雅蕙
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