肩关节脱位,是不是复位了就能马上行动自如

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————肩关节脱位的处理没那么简单没那么简单黄小琥电影《精武门》里有个李连杰饰演的陈真和日本军人藤田刚对打的时候，陈真的右侧肩膀脱臼，然后他右手撑地，咔嚓一声自行复位，随后继续用右拳暴打日本人，最后将藤田刚制服并结束了他的性命。实际上真能如此吗？成年人关节脱位后可以自行复位，然后就完全正常、恢复功能与力量了？答案是否定的。且看一下肩关节的局部解剖如下，一层一层的分解开来看。第一张是肱骨头和肩盂，第二张为关节囊内的韧带，第三张是关节囊，第四张是囊外的肌肉。见下图。

这么复杂和致密的解剖结构，在肩关节脱位时必然伴随韧带、关节囊、肌腱等软组织的撕裂，出血和剧烈的疼痛。有时还伴有肱骨大结节的撕脱骨折、肩袖撕裂和盂唇损伤、肱骨头的压缩骨折。严重的是需要手术修复的。

复位也没那么简单，工作这么多年，我给无数人做过肩关节脱位的复位，其中不乏练武的武师、武警官兵，甚至还有身怀绝技的特警。还没见过一个人能够在受伤后很从容淡定的挺胸抬头、昂首阔步，更不要说自己给自己复位了。(曾有一个习惯性脱位的人，跟我说过有一次脱位后，自己一活动就自动复位了，但再活动就又掉出来了，而且肩部使不出力。)

复位方法很多，不需要每一种都会，掌握一种就可以了。见下图。

复位切忌暴力复位，暴力可能会引起骨折。见下图。

如果实在担心，就打个臂丛神经阻滞麻醉，复位就轻松了。

我的复位方法和教科书上的都不一样，属于家传自创型，关键是安全还省力气。局麻药直接注射到关节腔内，然后俯卧位，手臂上吊五六斤重物，矿泉水最方便。几分钟后没力气了，轻轻一拉就复位了，甚至有时会自行复位。见下图。

复位后也不是听之任之，就让患者离开了，要根据脱位的方式选择合适的外固定方式，对于前脱位和后脱位，上臂、前臂固定的位置和角度是不一样的，要辩证地看。一般固定4到6周就可以了，原理就是让破损的关节囊无张力，能够愈合。没有哪种外固定能够适合所有类型的脱位。下图是一个肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的病例，我选择复位后肩外展抱枕固定，骨折也完全复位了，避免了手术治疗。

肩关节脱位属于比较严重的脱位，原发损伤严重，或者处理不及时、不全面，患者不遵守医嘱过早拆掉外固定等等，都可能会遗留后遗症。

李岩峰博士

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