来源：中华创伤骨科杂志年11月第20卷第11期
题目：上肢损伤的研究进展与评述
作者：王满宜
单位：医院创伤骨科
需注明：内容有删减，如有侵权，后台联系删除。
一、腕关节
近10年来，桡骨远端骨折的手术治疗日臻成熟，这种手术技术是对传统的保守治疗产生了极大的挑战，因为传统的技术可以在非手术条件下患者获得较好的功能，但是我们不能以粗犷口吻描述较好的功能。传统上总结骨折的治疗有一种说法：“下肢能走路，上肢能干活”。随着科学技术的发展以及人民生活水平的提高，患者对功能的要求越来越高。我们必须以更高的功能标准治疗桡骨远端骨折，譬如骨折愈合后可以参加运动竞技，适应特殊职业要求等等。由于我们对桡骨远端骨折的进一步认识，工业和数字化技术的进步，我们已经可以达到桡骨远端骨折治疗的精细标准。只是这种技术需要进一步的普及教育。可以说，训练有素的医生通过手术治疗桡骨远端骨折，优良率都可以超过保守治疗的结果，这种结论在近10年的文章中得到了印证。
本期“上肢损伤”专刊有3篇论著涉及桡骨远端，其中2篇值得重视。高志强等关于“切开复位内固定治疗背侧脱位的FernandezⅣ型桡骨远端骨折”通过掌背侧联合入路切开复位内固定可以同时恢复桡骨远端背侧骨性结构的完整与腕关节掌侧韧带结构的稳定性，便于术后维持桡腕关节的稳定性，并且可以缩短外固定的时间，便于早期功能锻炼，改善患者的功能。因此通过掌背侧联合入路切开复位内固定可以有效地治疗背侧脱位的FernandezⅣ型桡骨远端骨折、尤其是合并背侧关节面压缩的背侧脱位的骨折。这里需要明确：通常桡骨远端骨折掌侧入路角度钢板固定是传统有效的方法。这篇文章介绍掌、背侧入路的目的是强调“分水岭”以远的骨折或掌侧腕掌韧带断裂合并有桡骨远端背侧压缩骨折的患者。我们知道，桡腕关节的稳定维持掌侧是腕掌韧带，背侧是骨性结构。FemandezⅣ型桡骨远端骨折是两者都损伤，所以单纯使用掌侧角度钢板不能控制月骨的背侧移位。所以背侧入路重建桡骨远端背侧骨结构是至关重要的。
曹发奇等关于跨关节外固定支架治疗老年AO分型c3型桡骨远端骨折并发症分析的文章值得重视。通常，临床医师认外固定架固定治疗桡骨远端骨折可以很好地控制桡骨的短缩，其实即使使用外固定支架，在拆除外固定支架后还有很高的桡骨短缩发生率。作者在这篇文章中强调了骨折复位后使用外固定支架固定腕关节关节面的丢失率，笔者认为关节面复位的丢失对于腕关节功能影响不是非常重要，而重要的是桡骨的短缩畸形。桡骨短缩可以波及到下尺桡的对合从而影响前臂的旋转、桡腕关节的稳定以及手的握力等功能。所以在桡骨远端骨折治疗过程中要始终注意桡骨短缩问题。
二、肘关节
本期只有2篇文章涉及肘关节，其中一篇是肘关节冠状突骨折的研究进展。需要注意的是处理冠状突骨折，一定要考虑到受损肘关节整体的稳定性，即要把冠状突骨折作为肘关节损伤的一部分来考虑，而不是单纯就冠状突而处理，肘关节作为一个整体，如果其他部分的受损结构得到了满意的处理(包括复位与固定，甚或假体置换)，那么遗留一个尖部冠状突骨折不予处理也不会影响整个肘关节的稳定性，比如在处理肘部损伤三联征时，若肘脱位已经获得复位，桡骨头骨折也已复位固定或采取了假体置换，外侧韧带复合体也进行了满意的修复，此时对冠状突尖部骨折即使不予处理，也对整个肘关节的稳定性影响不大。
我们不建议单纯介绍什么“冠状突骨折的复位与固定”，一定要把冠状突骨折纳入肘关节整体的稳定性来考虑，此时再考虑如何处理冠状突骨折才有实际意义。公茂琪等关于前臂双极骨折脱位的诊断与治疗一文，主要介绍了少见的前臂双极骨折脱位损伤的诊断标准和手术治疗方式及效果。可以说到目前为止文献上并没有对前臂双极骨折脱位进行严格的定义。作者定义前臂双极骨折脱位是上下尺桡关节均脱位，同时合并尺桡骨一处或多处骨折，根据骨折的部位和形态将其归于近端或远端损伤的一部分。如尺桡骨骨干骨折合并上下尺桡关节脱位，将尺骨骨折归于近端损伤的一部分，与上尺桡关节脱位构成孟氏骨折，而桡骨骨折归于远端损伤的一部分，与下尺桡关节脱位形成盖氏骨折。上、下尺桡关节脱位合并桡骨干骨折中，将上尺桡脱位归于近端损伤，而桡骨骨折及下尺桡关节脱位归于远端损伤。
从治疗方面要遵循的核心原则是关节脱位获得完全复位，骨折的复位要有利于关节的稳定，关节复位后获得更稳定的骨折对位是最佳位置，有时并不一定是解剖复位。这篇文章从诊断和治疗方面对这种少见的损伤进行了分析，值得大家认真阅读。
三、肩关节
此期文章涉及肩关节有3篇文章，其中比较重要的是肱骨近端骨折合并肩袖退变或损伤的问题，因为它在选择手术方式方面有重要的指导意义。张玉富关于肱骨近端骨折伴发肩袖损伤情况初步调查的文章正是
