肩关节习惯性“脱臼”，您可千万别拖久！
著名CBA球星孙悦在一次训练赛中成功封盖后右侧肩膀脱臼了。当时孙悦弯着腰，左手抓住右侧小臂，表情痛苦。此时，两位队医马上搬来椅子，让他坐下，他自己将脱臼的肩膀复了回去，并将冰袋固定在受伤的部位。孙悦也没再参加后面的对抗赛。他透露自己已脱臼了四十多次，“我都快成杨过了，现在不知道做哪个动作，肩膀就会掉下来，心里有时候还是挺害怕的。当然防守的时候不能考虑这么多，就是下意识地做动作，脱了想办法复回去”。
原来，孙悦的职业生涯饱受肩关节“脱臼”的困扰，也就是常见的关节运动损伤—肩关节前脱位。其实，我们熟悉而喜爱的科比、乐福、赵继伟等运动员，都曾经有过肩膀脱臼的经历。
图-1遭受肩关节前脱位的著名运动员
据报道，肩关节前向不稳是最常见的肩部损伤之一，占所有与肩部相关急诊的三分之一，年发生率为23.9/10万。我们身边的朋友，尤其是喜爱运动的朋友，也可能面临“肩关节脱臼”的困扰。
肩关节到底为什么这么容易脱臼呢？
首先我们要明确一点，脱臼就是关节脱位。肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨上端的肱骨头组成，作为人体活动度最大的关节，肩关节具有独特的解剖和生理特点：即肱骨头大，关节盂浅小，关节囊松弛，前下方组织薄弱；就像放在球托上的高尔夫球一样，活动范围大，但也很不稳定。因此，肩关节稳定性较差，在遭受外力时，注定了肩关节容易脱位的命运。
图-2肩关节组成和前方主要稳定结构
研究表明肩关节前脱位最为常见（约占90%），后脱位约占10%。肩关节前脱位多由于间接暴力所致，特别是从事对抗性运动或者过头运动的人群，上肢处于外展外旋位，力量就会沿着上肢传导至肩关节，从而使肩关节自前方脱出。肩关节脱位后患者会感觉到肩部突发剧痛，关节内会有一种胀胀的感觉，患侧手臂无法抬起，活动明显受限。
图-3肩关节前脱位损伤机制示意图
一般情况下，患者在发生第一次肩关节脱位后，越年轻运动水平越高就越可能发展成“习惯性肩关节脱位”，或称为“复发性肩关节脱位”。多见于20～40岁青壮年，一般患者都会有多次肩关节脱位史。在轻微外力作用下，如穿衣伸袖、屈臂擦背、举臂挂衣、打喷嚏甚至睡觉翻身均可发生脱位。脱位时肩部前方区有疼痛感，脱位次数较多有经验的患者常可自行复位
本病病因较为复杂，多为综合性因素：
首次肩关节脱位没有进行正规治疗是一个常见原因；
肩关节关节囊松弛；
肌肉发育不平衡；
首次脱位后固定时间不足且过早活动；
肩关节盂唇损伤；
关节囊和盂肱韧带撕裂；
合并肩胛盂和肱骨头骨缺损；
肩关节多向不稳定；
癫痫。
肩关节脱臼怎么诊断？
本病多见于橄榄球、篮球、排球、摔跤及体操等项目的运动员，首次脱位后的复发率在19%到88%之间，男性和年轻患者发生再次脱位的风险显著增加，尤其是在20岁以下。20岁以下的前向不稳患者的复发率大于80%，30岁以上接受保守治疗后前向不稳定的复发率可能小于50%。习惯性肩关节脱位一般都伴有前下方关节前下方盂唇撕裂（Bankart损伤），严重者甚至出现肱骨头后上方的骨缺损（Hill-Sachs损伤）！！！
肩关节脱位后X光片有助于明确肩关节是否脱位以及脱位的类型、是否合并骨性异常。磁共振成像（MRI）可以很好地显示前方盂唇撕裂，尤其有利于确定是否存在伴随损伤，如上方盂唇撕裂、肱二头肌损伤、后方盂唇撕裂以及肩袖损伤时，极具诊断参考意义。CT平扫和三维重建有助于评估肩胛盂和肱骨头的骨缺损程度。我们建议对于首次肩关节脱位患者常规行肩关节MRI平扫，以明确是否均在盂唇撕裂或骨损伤，便于临床大夫采取最合适的治疗方案。
图-4肩关节前脱位常可见Bankart损伤或者Hill-Sachs损伤
图-5多次肩关节前脱位可导致肩胛盂与肱骨头巨大缺骨损
早在公元前多年前的埃及金字塔的壁画，就生动描述了古埃及人手法行肩关节脱位复位的情形。当时的著名思想家和医学家希波克拉底也记录了肩关节脱位对体操运动员的伤害。我们的祖先，试着用梯子、椅子和脚蹬等方法进行肩关节脱位手法复位。虽然肩关节已复位，但盂唇关节囊韧带复合体已损伤，关节囊及周围损伤的软组织的愈合尚需4～6周时间，因此需用前臂吊带固定3～4周。同时鼓励病人做手腕和手指活动，但切记严禁上臂外旋。3～4周后去除外固定，此时便可进行主动功能锻炼，锻炼一定要循序渐进，不能冒进。复位1个月后可开始做不过头的轻体力劳动，2～3个月后才可恢复原来的活动强度，否则肩关节很容易再次发生脱位。这里需要提醒大家的是：非骨科专业人士千万不要轻易尝试肩关节脱位手法复位，以免造成骨折甚至神经损伤。医院骨科就诊，以便及时妥善处理。
图-6肩关节前脱位手法复位的方法
对于反复脱位的肩关节，一般治疗只能起到近期消肿止痛的作用，而不能恢复肩关节内撕裂韧带盂唇结构的稳定性，因此在之后的运动中依旧可能会出现肩关节的再次脱位。通过手术治疗复发性肩关节脱位是最有效的方法。手术治疗大致可分为切开手术和关节镜下微创手术治疗。关节镜下稳定术已经成为最主要的肩关节前向不稳治疗方法，某大型国家数据库的资料显示84%的前方稳定手术病例在关节镜下进行。
关节镜下治疗肩关节前向不稳定的适应症主要：包括有一次以上外伤性脱位伴；轻微关节盂骨缺损的患者；以及进行了物理治疗但仍有不稳定症状的患者。对于首次脱位的竞技运动员、对抗性运动员或30岁以下爱好运动的患者，也可考虑关节镜下前方稳定术。
什么是肩关节镜手术呢？关节镜是一种观察关节内部结构的直径4～6mm的棒状光学器械，用于诊治关节疾患的内窥镜。肩关节镜手术具有切口小，痛苦小，恢复快而且基本不影响关节周围肌肉结构，术后早期即可轻度活动和使用患侧肢体的优点。目前，肩关节镜下盂唇修复缝合手术等技术水平发展迅速，并已得到广泛的应用。但具体手术方式还是需要根据患者的具体病情来决定，因肩关节反复脱位会造成关节周围骨骼的损伤，如果骨性损伤过于严重，则可能需要进行骨性加强手术治疗。
图-7肩关节前脱位的关节镜下微创修复治疗
温馨贴士：肩关节脱位就医指南
对于已经出现肩关节脱位的朋友们来说，您大可不必紧张，专业的事请放心交给专业的人。强烈建议您医院骨科四病区--运动医疗与足踝亚专科咨询问诊，这个优秀的团队将给您最科学最合适的治疗建议！！！
医院骨科四病区--运动医疗与足踝亚专科成立于年12月，是以运动损伤防治与关节镜微创手术；足踝创伤与畸形矫正为科室特色，集临床、教学、科研、康复为一体的亚专科单位。是中华医学会骨科学分会关节镜学组委员单位、湖南省医学会骨科学专业委员会关节镜学组组长单位。目前运动医疗专科学科带头人为朱威宏副教授，足踝专科学科带头人为陶澄教授。我们一直秉承“公勇勤慎，诚爱谦廉，求真求确，必邃必专”的湘雅精神，打造“团结、友爱、拼搏、奉献”的科室文化，坚持“所有临床诊疗方法以患者获益为先”的原则。每年手术量余台。在手术理念及手术技术方面与国际接轨，手术创伤小、恢复快、住院时间短、疗效好；大力推广“日间手术”模式，在广大病友中享有良好口碑。
最后，温馨提醒：生命在于运动，与您携手齐肩！！！
统筹校对丨唐得洲
医院骨科
医院骨科
审核丨朱威宏
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
