病例资料
患者女性，23岁，右肘部损伤，肿胀疼痛，活动受限。转诊就医，照片提示：右肱骨髁上骨折，给予手法复位，蔡氏夹板固定。照片复查骨折复位满意，外固定可靠。维持保守治疗，骨折愈合良好，患肢功能康复。
复位前
复位后
伤后六周
伤后九个月
伤后九个月功能形体
正骨视频
蔡天金正骨团队
骨伤夜话
这种方法是用布带牵引，把持力较稳且集中。助手在摇摆下，术者端提，集牵引、摇摆、端提为一体，用力充分集中，分工协作。
成人不稳定型肱骨髁上骨折，牵引拔伸维持长度，纠正尺偏预防肘内翻，牵引布带在复位手法中的运用，后倾骨折片的后期塑形，我在骨伤夜话中悟道。
夜话读片
成人肱骨髁上骨折，骨折远端向前、内侧移位，断端重叠有缩短位移。肱骨髁间骨折尺偏型，骨折线延伸至关节面，内、外髁呈“V”字形分离移位，关节面无明显阶梯改变，骨折内侧部（包括肱骨内髁）可能存在向后一定程度的翻转，不排除单纯是其上部三角形骨折块的翻转移位。
布带牵引与端提摇摆
患者仰卧位，患肢肩关节外展90度并内旋位，屈肘90度，助手1持布带从患肢肘部绕过，以肱骨纵轴方向牵引，助手2把持肩部对抗牵引，助手3把持前臂及手腕部维持屈肘体位。术者从患肢肘后蹲位，双手环抱患肢上臂远端，双拇指抵住患肢肱骨内踝，其余手指抵挡于骨折近端外侧，在拔伸牵引下推抵端提，同时助手3摇摆患肢前臂，达到骨折断端的绞锁松动、重叠纠正、尺偏归位。
（参考蔡泓基医生的正骨解读）
正骨设计与牵引臆想
屈肘拔伸
肱骨髁上骨折的手法复位，常规大多是伸肘位牵引，但骨与软组织的绞链作用，很容易形成绞锁效应。屈肘位牵引时，各肌肉肌腱组织链效为松弛，更有利于骨折的复位
布带牵引
屈肘布带牵引是蔡氏牵引系列之一，具有把持稳妥、力点集中、力道衡定等特点，在位置空间上更具优势，不与术者施展手法抢占地盘，各施其职而又相互协作。
摇摆端提
摇摆患肢前臂，松动骨折断端绞锁。推抵端提而纠正骨折远端的尺偏移位。术者蹲位便于发力，力到则骨正也！
把持牵引
肱骨髁上髁间不稳定性骨折，即使手法复位良好，在夹板固定过程中如果得不到有效的把持，仍有骨折再移位的可能。如果手法复位后维持布带牵引，在夹板固定过程中起到良好的把持作用，固定完成后再剪除布带，可能更能发挥布带牵引的作用。
体位固定与夹板技术超关节体位固定与夹板压垫技术，是蔡氏正骨之外固定的一大特色，细细观赏总能品出不一样的味道。
骨片移位与后期塑形
中医正骨，但求功能复位，有的骨折片位移，或许是医生与病人早期的一块心病。医生的经验在于积累，心细处事心大容物，但愿在纠结中成长。如果是您的病人，这块后倾位移的骨片您会担心吗，其实，时间是一付苦口的良药。
游学江湖博采众长
以心御术道法自然
骨伤夜话只为传承
(金联宝墨岭海湘雄）
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