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什么是保髋治疗,为何保髋成功

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一、保髋的含义

保髋治疗是指通过一系列科学有效的治疗手段,解除患者疼痛症状、恢复关节正常功能,并且保留住了患者原有的髋关节或是延迟了股骨头坏死换关节的时间,我们称之为保髋。

保髋治疗是相对于人工关节手术置换而言的。股骨头坏死的治疗方式目前主要分为两大类:一类是保髋治疗;一类是人工关节置换。保留自己关节的治疗,就叫保髋治疗。保髋治疗又包含两个方面的内容:

(1)保髋的第一层含义就是指通过有效治疗,解决了患者疼痛以及关节受限等情况;并且保住了患者髋关节甚至是彻底治好了股骨头坏死,患者以后都不用换关节。

(2)保髋的第二层含义是指通过有效的治疗,极大地改善了患者疼痛、活动受限等情况;并在一定时间内延迟了股骨头坏死换关节的时间,减少和避免了患者换关节的次数和后遗症。

二、保髋治疗的目的与意义

保髋治疗的目的在于恢复患者根源供血、修复髋部代谢、帮助坏死区长出新骨、解除患者现有疼痛以及关节受限等情况,恢复关节正常功能,对于部分病情较轻的患者甚至可完全逆转痊愈。大大地避免或者减少了患者后续的人工关节置换带来的一系列负面影响,帮助患者重新恢复正常的工作和生活,具有很高的临床和社会价值,对患者及患者家庭影响意义深远。

01保住髋关节、更少置换、避免后遗症

目前,人工置换虽然是一种效果确切的治疗方式,但其风险和弊端也十分明显。人工关节置换的使用年限问题以及一系列并发症如感染、假体松动、脱位、假体周围骨折等一直是不容忽视的麻烦。使得很多患者不得不面临翻修和二次置换的困境,而这不仅对医生是个不小的挑战,给患者的也将是更大的身体创伤和更沉重的经济压力,置换手术本身费用不低,后续翻修和二次置换难度更高费用更大,不得不提的是,人体能够接受关节置换手术的次数有限,真到最后无法补救了就只剩瘫痪了。

因此,置换虽然是一个有效的治疗方式,但由于其不可忽视的并发症与使用年限等缺陷,让置换从远期来看不得不进行谨慎选择,业内在股骨头坏死的治疗这块也一直坚守能晚换就晚换、能不换就不换的治疗理念,人工置换一直被视为股骨头坏死的最后一道防线。对于不具备置换手术指征的患者优先考虑保髋治疗,尽量延缓或避免关节置换,减轻患者痛苦和经济负担。

02贴合患者心理,免去大手术和假体带来的心理损伤

人工关节置换手术作为一个四级大手术,让很多患者心理对其充满了恐惧,患者配合度也差,很多患者甚至为此一拖再拖,把疾病拖到无法挽回的地步。并且患者对于置换后安置在身体里的假体感觉心里膈应,很多患者置换完后不敢正常使用走动,导致术后恢复差,且容易导致并发症的发生。这些问题都是置换手术不容忽视的问题。

我们很多时候不能不考虑到患者心理,综合多方面因素,为患者选择一个既有疗效保障,对身体和心理乃至患者经济等损伤最少的方式,而这,正是保髋治疗的意义所在。保髋治疗有难度,但我们不能因为有难度而不去做,所谓治病救人,不仅仅是一项冷冰冰的工作,更应该成为一项有温度的有人文情怀的工作。

三、保髋治疗的发展

保髋治疗经历了从保守治疗到保头治疗再到保髋治疗的演变。

最开始人们把保守治疗简单的理解为保髋治疗,觉得保髋治疗就是吃吃药、做做理疗、以及避免负重这些。这些治疗方式对于股骨头坏死患者是有一定的作用,但是很难作为单独的保髋治疗策略,其效果也不明确。

随着医学的进展,围绕着股骨头坏死的一系列保头手术也相继开展,如钻孔减压、钽棒植入、植骨术、截骨术等。这些保头手术对于不同分期分型的股骨头坏死患者治疗具有一定的疗效,很多技术至今仍是临床上常用的保髋治疗技术之一。我们知道髋部主要是由股骨头和髋臼组成的,股骨头坏死后,髋臼基本上也会收到磨损损伤,但保头治疗主要是围绕着如何保住股骨头上的治疗,忽略了髋臼、软骨、肌肉肌腱等因素,往往导致保髋效果不持久。

近年来,由于置换手术的诸多局限性,人们把越来越多的焦点放到了保髋上,特别是近几年来业内对于保髋治疗的研究投入越来越多,包括保髋理念的革新、更多有效保髋治疗方式的面世、以及国家政策医院的推动与扶持等。使得我国保髋治疗事业取得长足的进展,保髋治疗经过了最原始的保守治疗再到保头治疗、发展到如今的综合保髋治疗,其最终治疗效果越来越明确。

四、保髋治疗的内容

真正的保髋治疗不是指的一种或几种治疗技术,也不是单纯的针对股骨头的治疗。保髋治疗是一个整的体系,围绕着根源供血、新骨生成、髋部环境修复、症状解除、髋部整体功能训练等多方面进行。为了与传统保髋治疗进行区别,业内将这种新的保髋治疗方式称之为综合保髋治疗。综合保髋治疗是在全面精准检测的前提下,从以下几个方面进行的保髋治疗:

1对症治疗、解除症状

股骨头坏死后出现的一系列疼痛、关节功能受限等情况严重影响了患者的生活质量,只有对症治疗、解除患者症状,才能给患者以治疗的信心,增强患者依从性,更好配合后续的保髋治疗,让整个保髋治疗更有保障。

2恢复供血、阻断病情发展

缺血是推动股骨头坏死病情进展和恶化的关键。改善血液循环、恢复股骨头血运,才能为股骨头坏死的修复创造有利条件!

股骨头血管分外部动脉和内部静脉,关于股骨头坏死血供受损的治疗,也需分内外两部分进行,在通过股骨头坏死专项检测,明确是哪一种或哪几种问题,以及具体供血受损的程度状况等,针对性的多学科联合治疗。

3促进新骨生成、增强骨密度

股骨头缺血坏死后,股骨头骨结构破坏,骨小梁断裂,塌陷变形,髋关节结构异常。新骨再生是保髋成功与否以及避免后期置换的最直观的结果体现。其治疗需要在激发自身骨的再修复能力,调动成骨细胞与破骨细胞在股骨头修复过程中的作用;修复骨结构,增强骨密度,恢复股骨头力学性能。

4修复髋部代谢、改善髋部环境

股骨头坏死后除了股骨头结构遭到破坏外,还会出现软骨受损、髋部炎症、积液水肿等问题,导致整个髋部环境恶劣,进一步推动和加速股骨头的坏死。只有改善髋部环境,修复好髋部代谢、让炎症水肿出的来、营养物质进的去,才能让后续关节用得更久。

5专业康复训练、巩固髋部功能

康复标准中对综合素质的要求、髋关节功能的要求、肌肉动力系统康复的要求,都体现了股骨头环死康复标准的实现内容,对每位患者要结合髋关节破坏程度和个体差异,进行综合髋部功能训练,重建重塑髋部功能。

五、保髋治疗的效果

股骨头坏死一旦病理形成,影像学不可逆转。我们通过多学科综合的手段在精准检查下,改善血运、缓解症状、促进新骨再生、钙化成骨,达到一定的支撑能力,降低塌陷或者避免塌陷。对于早中期患者,及时有效的综合保髋治疗可以避免后期置换,对于III期或III期末的股骨头坏死可防止软骨退化、达到关节稳定,延缓或避免全髋置换。

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