XXX，女，2岁7个月，因“左侧上下肢运动明显落后于右侧”来院就诊。患儿系第一胎第一产，母孕期因流血诊断为先兆流产，孕34周产，出生体重g。新生儿期易哭闹翻身5个月，坐7个月，1岁时发现左侧上、下肢运动不灵活而在当地诊断为脑瘫，未经治疗，现患儿左侧上下肢运动明显落后于右侧，呈拖曳样步态而来门诊，以脑性瘫痪收治。
1.诊断：脑性瘫痪，痉挛型偏瘫。
2.康复评定
（1）精神发育评定：精神状态良好，智力良好，无异常行为表现。
（2）肌力评定：右上肢肌力5级，左上肢肌力3级，右下肢肌力5级，左下肢肌力3级，腰腹肌肌力4级。
（3）肌张力评定：全身肌张力增高，以左上、下肢为主。左上肢各屈肌肌群，左下肢大腿内收肌群、腘绳肌及小腿三头肌增高明显。
（4）关节活动度评定：左上、下肢各大关节活动范围受限，右肩肢关节°、左侧°、右肘关节°、左侧°，髋外展角右侧45°、左侧20°，腘窝角右侧°、左侧70°，足背屈角右侧20°、左侧-20°。
（5）反射发育评定：原始反射（-），卧位、坐位立直反射（＋），坐位平衡反应右侧（＋），左侧（－），立位立直反射及平衡反应（-）。右侧膝腱反射正常、跟腱反射正常，左侧膝腱反射亢进、跟腱反射亢进。
（6）姿势与运动发育评定：①仰卧位：姿势对称，可从左侧仰卧位向俯卧位翻身。②俯卧位：右侧上肢支撑身体，腹爬运动呈非对称模式，只依靠右侧的上、下肢牵拉身体，左侧的上、下肢几乎不活动。③坐位：直腰坐，重心负荷于右侧的臀部，缺乏左侧上肢的保护伸展反应。④立位：体重全部负荷子右侧下肢上，左侧下肢呈屈曲、外展位，足尖站立，不能支持体重。⑤步行时，左侧的肩胛带后退，肩关节屈曲、外展、外旋位，肘关节屈曲，拇指内收，握拳，不能主动抓物。⑥左侧下肢呈环形步态。⑦患儿左侧上、下肢肌张力增高，腱反射亢进，伴有踝阵孪。
（7）其他方面的评定：
1）言语发育评定：能说3个字以上的短句，说话吐字不清，发音不准。
2）辅助检查：脑电图未见异常；CT示：右侧脑室扩大。
3.评定结果
(1）综合结果：智力及精神发青良好，运动发育落后伴有异常姿势运动模式，运动发育龄近12个月水平。
（2）诊断依据：①运动发育落后；②左侧肢体肌张力增高；③姿势运动模式异常④反射异常；⑤精细运动发育落后；⑥语言发育落后。
（3）主要问题：①左侧上、下肢肌张力高，左、右不对称②立位时左侧上肢内旋屈曲、骨盆后移，髋关节、膝关节屈曲，尖足；③腹肌无力，躯干向左突出侧弯，腰椎前弯；④患侧上下肢的体重负荷，支持能力差。
4.康复治疗目标
（1）近期目标：①姿势对称；②说话吐字清晰、发音准确。
（2）远期目标：①独走；②实现生活基本自理，满足上学及工作需求。
5.康复治疗
（1）疗程：第一阶段疗程为2个月。
（2）康复治疗原则：①纠正左、右差别，诱发两侧性的活动，促通姿势对称；②促通坐位平衡与重心移动；③增加患侧上、下股的负荷体重及支持能力；④促通骨盆、髋关节、膝关节、踝关节的自主运动及分离运动；⑤预防孪缩和变形；⑥促通精细运动；⑦促通和改善语言功能：综合康复治疗。
(3）康复治疗措施：①物理治疗采用神经发育学疗法，每日各1次；②作业治疗，每日1次；③言语治疗，每日1次；④按摩推拿治疗，每日1次；⑤参与寓教于乐及玩具图书室活动，每日1次。
6.治疗方法
(1）患儿坐在小方凳上，治疗师位于患儿后方，扶助患儿腰部，使躯干上部尽量地保持中立位，剌激左侧腹肌收缩，促通对称性的坐位姿势。
（2）患儿坐位，治疗师在肩部或腰部从右向左给予压力或压迫性叩击，以增加左侧腹部固有感受器的剌激，促通腹肌收缩，使其利用患侧坐骨支撑体重。
（3）患儿坐在凳子上，两下肢并拢，调节躯干呈对称姿势后，缓慢使体重移向患侧，当左侧肌张力增高时，要从健侧给予压迫性叩击，使左右躯干对称。
（4）促通上肢的分离动作：治疗师可使患儿的患侧肘关节屈曲，使手伸向对侧肩部，做进食、脱衣等基本生活能力训练。在不出现联合反应的情况下，鼓励患儿用患侧上肢作支撑动作练习，根据患儿反应情况，适当的对患儿给予压迫剌激，做支撑体重训练。
（5）立位训练：当调节躯干、骨盆呈对称的姿势后，剌激左侧腹部使腹肌收缩，促通下肢支撑，防止髋关节外展，逐步使体重负荷移向足部，增加下肢的支持能力。
（6）患儿取四爬位，治疗师在前方（或用玩具）诱导其抬起一侧上肢，举过肩峰高度，训练其双下肢及对侧上肢负重能力；或诱导其后伸抬起一侧下肢，训练双上肢及对侧下肢负重能力。双侧交替进行。提高上下肢负重能力及分离运动。注意：患侧肢体负重训练时间相对延长。
（7）患儿站立稍稳定后，给患侧下肢增加体重负荷，把重心移到左下肢，在剌激左侧腹肌收缩的同时，从躯干上方在肩部给予压迫，使身体重心移到患侧下肢，注意防止发生膝反张，支持时间尽量延长。
（8）患儿坐在小凳子上，患肢在后，健肢在前，可嘱患儿站立起再坐下，反复练习。当患儿完全能站立时，训练患肢向前迈步或上阶梯时，患肢在前，也可以在患儿站立时或用手扶物站立时，治疗师将健侧下肢抬起，用患侧下肢支撑体重，时间可根据情况决定。
7.康复治疗结果经3个月的综合康复治疗，患儿精神状态良好，由不配合治疗到积极配合。经过以上治疗后，患儿非对称姿势明显改善，上、下肢肌张力有所下降，髋关节与膝关节分离动作出现，配备踝足矫形鞋行走步态良好。手眼协调、精细抓握、双手配合等精细运动功能明显改善。运动发育龄已达16个月左右。语言发育较快，发音较前清楚，除模仿语言外有主动语言，理解力提高，能辨别颜色。喜欢与其他小朋友玩耍。患儿出院。
8.患儿的转归出院后按照出院时康复评定所制订的方案，进行家庭疗育及社区康复，3个月为一疗程，定期复查。
REF:实用小儿脑瘫康复治疗技术
加入北京言语-语言治疗师读书会
认知
提高感觉能力，培养感觉能力
训练发声器官的游戏设计
小儿脑瘫站立训练时膝关节的注意事项
早产儿、出生低体重儿出院后的喂养
促进孩子的认知发展——“笑”
小儿脑瘫的预后
足外翻步态的主动和被动治疗方法
足内翻步态的主动和被动治疗方法
(如果未通过您的好友请求，是因为
推荐文章
热点文章
