习惯性关节脱位是指在无暴力的情况下,由于日常生活中的一些动作造成的关节脱位。最多见的是肩关节的习惯性脱位。这种脱位多见于20~40岁的青壮年。肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见,常因间接暴力所致,如跌倒时上肢外展外旋,手掌或肘部着地,外力沿肱骨纵轴向上冲击,肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊,向前下脱出,形成前脱位。
习惯性肩关节脱位的病人,往往在公共汽车上向上扶住把手时,甚至穿衣伸袖、展臂擦背、举臂挂衣等日常生活的动作,都可引起肩关节的脱位。医院整复,有些病人由于多次脱位关节囊已很松,可以自行复位。习惯性肩关节脱位可由先天性肩关节发育不良,或关节本身或周围结构薄弱所引起的关节脱位,常常是对称的。还有损伤性脱位时,治疗处理不当,肩关节脱位后,医院复位,或有的肩关节脱位合并有关节其它部位的损伤撕裂,因治疗不当导致畸形愈合或不愈合,增加了肩关节的不稳定性,造成肩关节的习惯性脱位。更多见的是许多病人和医生认为复位后便万事大吉,无适当的外固定,回去后照样从事各种肩关节的活动而可引起再脱位。
肩关节脱位时,关节囊已破,虽说肩关节已复位,但关节囊及周围损伤的软组织的愈合尚需约3周时间。因此关节复位后,必须将肩关节固定3周。方法是用三角巾或绷带将肘关节屈曲90度,把前臂悬挂固定,同时鼓励手腕和手指活动,严禁上臂外旋。三周后才能去掉固定,自主锻炼。一般在复位后2-3个月,肩关节可恢复正常机能。伤后一个月可开始做不举高患肢的轻工作,2-3个月后才能恢复原来工作。否则肩关节很容易再脱位,造成习惯性肩关节脱位。
肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见,常因间接暴力所致,如跌倒时上肢外展外旋,手掌或肘部着地,外力沿肱骨纵轴向上冲击,肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊,向前下脱出,形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脱位,如暴力较大,肱骨头再向前移致锁骨下,形成锁骨下脱位。后脱位很少见,多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位,肩关节脱位如在初期治疗不当,可发生习惯性脱位。
肩关节脱位分前脱位和后脱位两种。以前者多见,多因间接暴力所引起。如当上肢外展、外旋及后伸时,手或肘部着地,暴力即沿肱骨纵轴向近侧端冲击,肱骨头突破关节囊前壁或自下方脱出,移位至喙突下或锁骨下方。肩关节脱位多见于青壮年及男性中学生,有的病人还伴有肩部骨折。
肩关节脱位多由传达暴力或杠杆作用所致,一般来说,侧方跌倒,手掌着地,躯干倾斜,肱骨干高度外展、外旋位,由手掌传达到肱骨间的外力可冲破关节囊的前壁,向前滑出,造成肩关节前脱位;当肩关节前方受到冲击时,可使肱骨头向后冲破关节囊造成肩关节后脱位,此时,肱骨头强力过度内旋亦可造成肩关节后脱位。肩关节后脱位临床较为少见。
肩关节脱位的介绍
肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位的50%,这与肩关节的解剖和生理特点有关,如肱骨头大,关节盂浅而小,关节囊松弛,其前下方组织薄弱,关节活动范围大,遭受外力的机会多等。
肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位的50%,这与肩关节的解剖和生理特点有关,如肱骨头大,关节盂浅而小,关节囊松弛,其前下方组织薄弱,关节活动范围大,遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。肩关节是全身大关节中运动范围最广而结构又最不稳定的一个关节,外伤时很容易引起脱位,在全身关节脱位的发生率中,肩关节居第二位,它可分为前脱位与后脱位两种,常见的是前脱位。
肩关节脱位占全身关节脱位的40%以上,多见于青壮年,男性多于女性。肩关节脱位可分前脱位和后脱位,前者多见。其关节由肩盂和肱骨头构成,肩盂小而浅,肱骨头呈半球形,其面积为盂的4倍。肩关节囊薄弱松弛,活动范围大,易发生脱位。当跌倒时,掌或肘着地,上肢内旋后伸,由于传导暴力或杠杆外力的作用,随暴力大小可分别造成盂下、喙突下或锁骨下前脱位。肩关节的关节盂小,肱骨头大并且其活动范围大,故稳定性差,易发生脱位。脱位可由直接暴力和间接暴力引起。根据受伤的时间可分为新鲜脱位和陈旧性脱位;根据肱骨头脱出的位置又分为前脱位和后脱位。而前脱位最多见,并可分为盂下、喙突下、锁骨下和胸腔内脱位。
临床表现,肩部肿胀疼痛,功能障碍,呈“方肩”畸形,搭肩试验阳性。X线片可确诊并可除外有无合并骨折。治疗,急取尽早复位。复位手法有拔伸足蹬法、椅背整复法、拔伸托入法、牵引回旋法等。
邱登榜正骨沿袭至今,强调以四诊八纲为依据,八法为基础,以治淤为主,并治兼病,以“筋骨并重,内外兼治,动静结合、运动恢复”为指导原则。强调“损伤疾患,不离气血之变”。在骨折早期,祛瘀生新、攻多补少,中期活血祛瘀,攻补兼施,后期生新祛瘀,补多攻少。在“辩证求本、标本兼治、扶正祛邪”等原则基础上,看情况,对症施治。
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