儿童铅中毒你了解多少？
理想的血铅水平应是零，但由于环境污染体内血铅常常并不为零。美国国家疾病控制中心(CDC)年将血铅质量浓度≥mg／L定义为儿童铅中毒(childhoodleadpoisoning)。近来开始重视血铅≥mg／L是一个群体流行病学的概念，而并非临床医学上的诊断标准。年我国调整了儿童铅中毒的诊断标准，提出了高铅血症概念，制定了铅中毒的干预和治疗方案。 1、铅中毒的危害与现状 铅中毒对儿童的危害是一个剂量-效应连续的过程，累及神经、血液、消化、泌尿、免疫、内分泌等全身多系统并影响生长发育。Miranda等的研究提示：儿童血铅质量浓度为20一50mg／L时，就可以影响儿童阅读与计算能力，以阅读更明显。chen等对血铅质量浓度为～mg/L例12―33月龄的儿童驱铅治疗后随访到7岁，观察到铅中毒可损伤儿童认知力。Nevin证实美国等9国犯罪率与学龄前儿童血铅水平成正相关。Ronchetti等认为孕母血铅(出生前)比婴儿出生后血铅更影响婴儿一生的智力。FLeece等报道了1例产前铅暴露所致新生儿铅中毒脑病。低收入者、儿童玩具和旧城改造等增加了儿童铅中毒机会。但随着各国对环境保护的重视，除少数工业污染区外，儿童平均血铅水平已出现明显的下降趋势。目前我国多数城市儿童的平均血铅质量浓度在50～90mg／L，其中mg/L的比例在10％~40％，而≥mg／L的比例小于2％，需要用药物进行驱铅治疗的比例则更低。 2、铅中毒的表现 2．1急性或亚急性中毒临床表现为口内有金属味，流涎，呕吐(呕吐物为白色奶块状)，剧烈腹痛。四肢末端感觉减退，可出现铅麻痹。铅中毒性脑病时出现剧烈头痛、惊厥甚至昏迷。 2．2慢性中毒儿童对铅暴露的反应与血铅水平无线性关系，多为非特异性表现。多见于3岁以后的患儿。一般从铅暴露到出现症状时间为3～6个月。可影响儿童的心理、行为和免疫力，以头昏、全身无力最为明显。可出现纳差、腹痛、腹泻或便秘。矮小，多动与学习障碍。齿龈边缘有黑色铅线，面容为灰色(铅容)，低色素正常红细胞型贫血。 3、铅中毒的诊断 3．1诊断标准：CDC将血铅质量浓度≥mg／L定义为儿童铅中毒，目前国外仍以此为干预标准。年我国高铅血症标准：连续2次静脉血铅质量浓度≥mg／L且mg/L；铅中毒标准：连续2次静脉血铅质量浓度≥mg／L，并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。 3．2分级诊断：我国的分级为≥ug/L且mg/L为高铅血症；≥mg/L且mgspan=""／L为轻度铅中毒；≥mg/L且mg/L为中度铅中毒；≥mg/L为重度铅中毒。美国CDC将血铅水平分为5级：I级mg/L；II-A≥mg／L且mgspan=""／L；II-B级≥ug/L且ug/L；III级≥ug/L且ugspan=""／L；IV级≥ug/L且ugspan=""／L；V级≥ug／L。其中，I级是目前认为相对安全的血铅水平，而II～V级属于不同程度的铅中毒。 3．3测定方法与标本的选择：血铅的测定方法有核素稀释质谱法、原子吸收光谱法和电化学法等。前者最为精确，但设备要求高，费用昂贵，通常只用于研究工作；而后两者没有优劣之分，关键是测定过程的质量控制。根据标本采集方法的不同，有静脉血铅、外周毛细血管血铅和纸片法血铅之分，后两者只能作为筛查的方法，不能作为诊断和治疗的依据。齿铅和发铅由于测定的技术要求高，只有研究的价值而没有实际应用价值。原卟啉、锌卟啉不再作为儿童铅中毒的筛查指标。 4、铅中毒的处理 4．1治疗原则：依据文献高铅血症和轻度铅中毒的治疗为脱离铅污染源，卫生指导并给予营养干预，一般不需要驱铅药物治疗，或适当给予杞枣口服液、智杞颗粒、千果花等中成药。中、重度铅中毒需要用螯合剂驱铅治疗。 4．2驱铅治疗：治疗首选二巯丁二酸(DMSA)。用法：每次mg／m2(体表面积)或10mg／(kg?d)，每日3次口服，连续5d，继而改为每日2次给药，每次药量不变，连续14d。每个疗程共计19d。对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗，用量为0(中度)一0(重度)mg／m2(体表面积)，静脉或肌内注射，5d为1疗程。停药2～6周后复查血铅，如≥ug／L可重复上述治疗方案；如连续2次复查血铅ug/L且≥ug／L，按中度铅中毒处理。血铅质量浓度≥ug／L，应即复查静脉血铅，确认后立医院住院治疗。根据患儿病史，经口摄入的要排除消化道内大量铅污染物巯丁残留，必要时给予灌肠、洗胃等办法。采用DMSA和依地酸钙钠联合治疗。联合治疗应先用DMSA治疗4h，当患儿出现排尿后，方可使用依地酸钙钠，否则易导致铅中毒性脑病。治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。联合治疗结束后复查血铅，如≥ug/L可立即重复联合治疗方案，如≥ug／L，按重度铅中毒治疗。连续驱铅治疗3个疗程后，应检侧血中铁、锌、钙等微量元素水平，及时予以补充。并严密观察治疗效果。对于新生儿铅中毒目前治疗经验不多。笔者所在科室曾用二巯丙磺钠(Na―DMPS)治疗1例新生儿重症铅中毒(血铅质量浓度ug／L)，疗效满意，未见明显副反应。 5、铅中毒的预防 儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。环境中的铅尘是儿童铅中毒的主要来源。儿童食品及餐具应加罩防尘。保证儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。现在我国城乡儿童血铅质量浓度≥ug／L的比例很低，一般不需要做血铅普查。1-2岁的儿童与有铅中毒高危因素的儿童为筛查重点。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测可以达到预防和早发现、早干预儿童铅中毒的目的。
——摘自网络儿保田晓博整理
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