宝宝的蛋蛋为什么变大？
鞘膜积液秘密
不久前，一位妈妈抱着2岁左右的男孩到我院泌尿外科门诊前来就诊，一坐下就忐忑地问医生：说洗澡时发现孩子一侧蛋蛋变大，有的时候晚上看着比早晨大，但孩子没有不舒服的感觉，吃喝玩正常，这是什么问题呢？经过泌尿外科李家泉外大科主任医师详细检查后，发现小男孩患的是鞘膜积液。
什么是小儿鞘膜积液？是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。
因为先天性腹膜鞘膜突在出生前后未能闭合而形成的一个鞘膜腔，它导致液体的积聚、扩张而形成梨形的腔囊，俗称“水蛋”。
鞘膜积液是什么样的？●宝宝的蛋蛋有下面的表现吗？如果有的话，那么鞘膜积液的可能性非常大。下图A中，右侧阴囊比左侧大好多，B图提示右侧好像多了一个蛋蛋，分别是睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。
●鞘膜积液并不少见，大约1-2%的新生儿有这种情况。早产儿的发病率更高。
根据鞘状突闭合的位置不同，可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）、交通性鞘膜积液（先天性）等四种类型。
△各类鞘膜积液的类型
图示：（1）睾丸鞘膜积液
（2）精索鞘膜积液
（3）睾丸精索鞘膜积液
（4）交通性鞘膜积液
（1）睾丸鞘膜积液为最常见的一种类型。阴囊有较大圆形或梨形光滑肿物，与腹腔不相通，肿物也不会缩小，睾丸不能摸到。
（2）精索鞘膜积液在精索部或腹股沟管有圆形、椭圆形光滑肿物，与腹腔及睾丸鞘膜囊不相通，肿物不会缩小，可以摸到睾丸。
形成原因是腹膜鞘状突在睾丸上方和腹股沟内环处闭合，精索部鞘膜未闭合而造成积液。
（3）睾丸精索鞘膜积液呈梨形囊肿，梨柄朝向腹股沟区，可延伸至内环。与腹腔不相通，肿物不会缩小，囊肿大小不随体位改变而变化。由腹膜鞘状突闭合位于内环处或内环至精索部。当液体多、张力大时，也不易扪及睾丸、附睾和精索等。
（4）交通性鞘膜积液腹膜鞘状突完全未闭合，鞘膜囊与腹腔相通。囊内积液可自由进出，肿物可压缩，其大小随体位改变而变化。
如何诊断鞘膜积液？●首先可以通过体检：阴囊部位肿大，大多触之柔软。非交通型的不会变形，多呈球状；交通型的会变形。
●可通过体格检查与阴囊透光照射进行诊断，能透光的，称为透光实验阳性，多可诊断鞘膜积液。
睾丸鞘膜积液透光实验阳性。
上图为腹腔-阴囊型鞘膜积液，可以看到阴囊区和腹股沟区全部是透光实验阳性。
●必要进行多普勒超声检查以评估分型，并可以同时检查睾丸情况。
小儿鞘膜积液影响生活吗？搜索鞘膜积液的影响？
●小的鞘膜积液通常在1岁前，可以自行消退，既不影响睾丸发育，也不会导致孩子出现自卑心理（哈哈，孩子太小呢），所以没什么影响。
●睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环和温度调节，严重的可能引起患侧睾丸萎缩，影响生精功能。
●巨大的、张力高的（就是硬的）鞘膜积液，可能会压迫睾丸发育，并且导致孩子的自卑心理，还会因为摩擦导致阴囊表皮破溃、感染，并可能导致腹股沟疝，需要处理。
鞘膜积液自己会好吗？●小于1岁的孩子，无论何种类型的鞘膜积液都有自行吸收的可能性。
●大于1岁的孩子，自行吸收的可能性小。
专家建议李家泉主任根据其多年从业经验，总结了一下治疗小儿鞘膜积液的方法。
一般而言，1周岁以内的小朋友，腹膜鞘状突还有闭锁的可能，就是说，鞘膜积液还有自行消退的机会。
如果鞘膜积液体积不大、张力不高（摸上去软软的），可以先观察，等到1周岁以后如果还没消失，那自愈的可能性就很低了，医院看，必要时手术治疗。
如果鞘膜积液张力较高（摸上去硬硬的），可能会影响到睾丸的血液循环，严重的会导致睾丸萎缩，这种情况，建议手术时间提早些。
医院泌尿外科李家泉主任介绍，“腹腔镜微创手术”是目前国内治疗小儿鞘膜积液安全有效的治疗方法，鞘膜积液微创手术，创伤创口小，一般1-2孔，直径0.2-0.4cm，术后住院恢复时间为1-2天，手术出血更少，患儿基本上无疼痛感，术后无瘢痕可达完全美容效果，手术复发可能性极低，微创无损伤，住院时间更短，费用与普通手术相当，疗效显著。腹腔镜下微创治疗鞘膜积液安全、无痛、微创，恢复迅速、治愈率高，受到了患儿家属的一致好评。
近期泌尿外科就为一位鞘膜积液患儿实施了腹腔镜鞘状突高位结扎手术，让我们一起来看看手术的精彩过程。
术前患儿左侧阴囊肿大明显
在李家泉外大科主任带领的手术团队与手术室密切协作，由黄贵书副主任医师主刀顺利完成
术中发现左侧鞘状突未闭合
术中同时发现右侧鞘状突未闭，这也是腹腔镜手术的另一大优点，能发现隐匿的对侧鞘状突未闭合，同时行手术治疗
经鞘状突两侧，用钩针将缝线导入（左侧）
最后收紧缝线，闭合鞘状突（左侧）
缝线已包饶鞘状突（右侧）
收紧缝线，准备闭合鞘状突（右侧）
闭合鞘状突（右侧）
术后图片对比术后体表切口的位置及大小，创伤极小，愈合后微不可见
常规开放手术后的切口瘢痕
开放手术后（右侧），对侧复发（左侧）
专家提醒李家泉主任提醒广大家长：腹腔镜小儿鞘状突高位结扎术的最大优势：1、切口小；2、可以同时发现可能存在的双侧睾丸鞘膜积液，避免二次手术；3、术后恢复快，娃娃麻醉清醒后即可下床活动；4、可以避免漏扎，复发率低。
腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液（交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸精索鞘膜积液，睾丸鞘膜积液），术中均能发现内环口处的鞘状突未闭锁，术中将其结扎，再抽出积液。一般情况下，患儿术后6小时即无不适感。
该手术具有复发率接近零、痛苦小、并发症少、美观、住院时间短等优点。
这项手术具有术中能发现对侧“隐匿性鞘状突未闭”的优势，可术中同时进行手术治疗，避免二次手术可能，减少患者的痛苦和经济负担。
据了解，该项手术在国内处于领先水平。医院泌尿外科率先在本地区开展了腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液1年余。日前，手术的最小患儿为1岁，已成功为20多例患儿实施手术，均获得满意效果。在实际临床实践中不断进行技术改良，现在该手术时间缩短至5分钟即能成功完成。
泌尿外科业务发展方向：
1、泌尿系肿瘤（包括膀胱肿瘤、肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺肿瘤等）的早期诊断及微创治疗；
2、泌尿系结石（包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等）的诊断及微创治疗；
3、良性前列腺增生症的诊断及微创治疗；
4、男性不育及性功能障碍的诊断及规范治疗；
5、泌尿系感染（包括前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎等）的诊断及规范治疗；
6、泌尿系先天性疾病（包括隐睾、肾囊肿、小儿鞘膜积液等）的诊断及规范治疗；
7、泌尿系损伤的诊断及规范治疗；
8、泌尿系其他疾病（包括精索静脉曲张、急性尿潴留、成人鞘膜积液等）的诊断及规范治疗。
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