呵护儿童健康
托起明天希望
——医院此篇文章非常适合家有男宝的粑粑麻麻们阅读。如果您也想涨知识欢迎一起阅读哦！暑假是泌尿外科比较繁忙的季节，有些家长甚至戏称这是个“割包皮的旺季”。
在医院泌尿外科高莉娟主任的诊室中，不少家长带孩子来时，他们的目的都非常集中、明确：希望在假期中，为孩子割包皮，但有时高莉娟主任会婉言拒绝有些主动给孩子割包皮的家长。
“那包皮到底该不该割？”“国内外专家是怎样的观点，国外是不是孩子一出生就割包皮呢？”……一系列的问题是许多家长们的疑惑。近期，我院高莉娟主任做客大连电台经济广播《妈咪宝贝》栏目，为家长们讲一讲男宝割包皮的那些事。
本期嘉宾
医院十三病房主任、泌尿外科学科带头人高莉娟主任医师
是不是所有男宝都需要割包皮呢？高莉娟主任：说到男宝包皮，在日常生活中，坐车、听收音机等，都不乏听到一些广告，所以我在接诊时有这样几类家长：第一类：“盲目跟风式”：孩子的同学割包皮了，自己的孩子也要割，也就是别的小朋友割了，自己的孩子也要割。
第二类：“固执己见式”：
这一类的家长，孩子普遍包皮已经很严重了，但当医生建议家长要为孩子进行手术时，家长却非常执拗，认为孩子太小了，一个包茎能引起多大问题？长一长就好了；手术会对孩子造成损伤等等一些顾虑。
那么儿童包皮是否需要割，无论是中文、外文文献中都提到，目前包皮环切术是最有争议的。包皮环切手术的历史可以追溯到年以前，当时是由于宗教或者信仰等其他因素，实施割礼手术。我曾经诊治过一名来自尼日利亚的孩子，他们因为宗教信仰要求孩子在出生7天，就需要割掉包皮，医院孩子40多天，这也是我做过的最小一例包皮环切手术的孩子。
而美国医师协会对儿童包皮环切术最新的规定认为包皮环切术的风险与受益同时存在。有好多先天性疾病的孩子，如尿道下裂、隐匿阴茎、尿道口畸形等并不是一切了之那么简单，而是需要复杂的整形手术，包皮在整形手术中起到非常重要的作用。所以并不是所有孩子都适合做包皮环切术，希望家长能够谨慎、理性对待，同时有疑问要带领医院就诊，看看是否真的需要做包皮环切手术。
男宝包皮真的没有用吗？高莉娟主任：首先家长要明确为什么要做包皮手术？
其实做包皮环切手术的目的是为了清洗方便，减少性传播疾病。如果包皮口宽敞，可以直接翻开露出冠状沟，清洗包皮内板和龟头方便，就无需手术。
好多家长曾经也问过相对奇怪的问题，例如：
家长：孩子的小鸡鸡长得小，做完包皮环切术后是否可能长大呢？
打个很简单的比方，剪完手指甲手指长短是不可能发生变化的，包皮亦如此。另外，家长也会有攀比的心理，不自觉地比较阴茎大小，不想让孩子输在起跑线上，其实阴茎的功能并不受大小的影响，家长们大可不必焦虑。
高莉娟主任小胖小儿注意了现在随着人们的生活水平的提高，有很多孩子会偏胖，小鸡鸡外观短小，甚至就一层皮。整个阴茎包皮的分布呈“倒锥形”，而不是“圆柱形”包皮外板分布少，阴茎体隐藏或者蜷缩在耻骨前脂肪里，这样的孩子必须通过减肥才能改善阴茎体的显露问题，单纯靠手术不能解决所有的问题。如果包皮口比较宽敞，可以不做手术。但外观短小会引起孩子的心理变化。一些体格较瘦的孩子的隐匿阴茎可以通过手术矫正。
家长在家中如何判断孩子是否包皮过长呢？高莉娟主任：男孩在出生时有生理性包茎，生理性包茎一般出现在3岁以内，这期间不必强行扒开包皮，因为如果方法不得当，孩子细嫩的皮肤会出现破裂，导致瘢痕性愈合，反而真正成为瘢痕性包茎，所以家长不必过分的着急、紧张。但也有新生儿排尿时包皮胀起来像小灯泡，说明孩子的包皮口过窄，尿流又非常急促，所以包皮前端鼓起来，时间长了，容易造成包皮或者尿路感染，家长需要带孩子到我们泌尿外科的诊室，将孩子的包皮口扩一下，孩子小便就会非常通畅。3岁以后的男宝，要将包皮逐渐分开清洗。如果到5岁还没有分开，家长则要及时带孩子到我们泌尿外科门诊检查，如果单纯的黏连，在门诊就可以处置。3岁以后，可以根据具体情况决定是否手术。“爸爸去哪了？”如何让孩子学会照顾自己？高莉娟主任：今天提到的问题，不仅仅是男宝生殖器健康的问题，还有一些是家长的养育方式的问题。在诊室中也曾遇到过这样的家长，接诊时也经常看到，很多孩子是由妈妈或者妈妈和姥姥、奶奶女性家长带着孩子来就医，甚至在检查时，也是妈妈帮助孩子脱裤检查。但是在男孩生殖系统发育过程中，母亲即便是悉心照顾，但由于性别的关系，经常会无从下手，那么这时候爸爸的教育显得尤为重要。作为男孩子，一定要从小学会护理自己，要让孩子从小学会自理、自立。
如何给男宝清洗小鸡鸡呢？高莉娟主任：说到清洗，也是有技巧的，不只是洗外皮。而是要逐渐推开包皮口冲洗，这是一个由轻到重、循序渐进的过程，直到龟头尿道口完全裸露进行冲洗。扩张后将包皮复位，以免崁顿。对于包皮口狭窄的，切勿强行做包皮扩张。
如果家长觉得有疑惑，可以到泌尿外科的诊室，医生会指导您。
包皮手术有最佳的年龄、季节吗？高莉娟主任：
这个没有最佳的年龄划分。我们身边有很多成人也在进行包皮手术。我的建议如果想做包皮手术，建议可以遵医嘱在偏小的年龄段进行，这样痛苦能少一些，因为孩子的阴茎体相对成人小，血管相对细，术后勃起痛相对也弱，所以建议如果家长决定为孩子进行包皮手术，建议在青春期前进行。
包皮环切手术没有具体的季节要求，需要看孩子疾病的必要性及手术的适应症。
儿童包皮环切术有哪些呢，与成人有何不同呢？高莉娟主任：随着家长的意识逐渐的提高，医院十三病房，进行包皮环切手术的孩子不少。
现如今手术基本上我们采用两种方式，一种是直接切割、缝合；还有一种是使用包皮环进行的手术，手术时间短、出院后第二日就可以洗澡，2-3周即可自然脱落。还有家长问到使用激光环切术，但我到医院都研修过，并没有见到“激光环切术”。
小儿包茎与成人有非常大的区别。需要泌尿专业的儿外科医生严格把握手术适应症和禁忌症。适应症对于包皮口有纤维性狭窄环和反复发作阴茎头包皮炎，要尽早做，以免炎症累及尿道口，或者成人后形成长段尿道狭窄。还有的即使包皮口很宽敞，但包皮太长，总有尿液存留，有异味，还是需要手术的。我们在临床上看到许多包皮环切术不当的病例，比如，术后龟头挛缩，尿道瘘，再狭窄等并发症。还有一些包皮完整的患儿，在切开包皮后，才发现尿道口囊肿、重复尿道、尿道下裂等疾病。如处理不当，会给家长和孩子造成了很大的心理伤害。所以，儿童包茎手术不能千篇一律，必须个体化治疗，有的孩子在做手术时甚至会发现尿道口囊肿、尿道下裂等其它问题，所以说，儿童疾病还是由儿外科医生诊治最为妥当。
除了包皮，男宝的小蛋蛋还需要注意哪些呢？家长：孩子刚满1岁，小蛋蛋不能固定在阴囊里，时而在时而不在。出生进行了B超检测当时小蛋蛋在腹股沟处，现在还是这样，这样的情况怎么办呢？
高莉娟主任：男孩的睾丸应该在阴囊中，但正常人会有提睾反射，当孩子遇到凉的或者其他刺激后，睾丸是可以活动的。家长在观察的时候，要在孩子安静或者是睡眠的时候，可以用手轻轻托孩子的阴囊，看两边的睾丸位置、大小是否正常。如果一侧的睾丸过度活跃，经常在腹股沟，会影响睾丸的生长，而且容易造成睾丸的扭转。隐睾在10月到1岁左后即可手术，年龄过大会影响睾丸的发育和生精能力。睾丸扭转属于泌尿外科的急诊发作的时候睾丸会非常疼痛、有时伴有下腹疼痛，甚至出现恶心、呕吐……睾丸扭转10个小时，坏死几率很大，一旦发现这种情况，我们是分秒必争的。
再有想提醒家长们，特别是青春期前后的大男孩，出于性发育初期好奇、无知无畏，尿道放置各种异物的情况，因为男孩尿道长并有生理性狭窄，通过尿道取异物极易造成尿道损伤。女孩也有把异物塞到尿道、引道的情况，同样面临尿道阴道损伤，造成遗憾，所以家长要担当起孩子身心教育的责任。高莉娟
主任医师
医院十三病房主任、泌尿外科学科带头人
诊治专长：熟练掌握常见病，如：疝气，鞘膜积液、包茎、隐匿阴茎、蹼状阴茎，隐睾的诊断治疗。对各类尿道下裂、肾积水、重复肾、肾发育不良、膀胱输尿管反流、睾丸肿瘤、肾母细胞瘤等疾病的诊治经验丰富。熟练掌握腹腔镜技术，普遍应用于小儿泌尿外科畸形手术中。近年来，多学科协作，逐步开展性别发育异常的诊断与治疗。专家出诊时间：每周二上午
高莉娟，女，主任医师。医院十三病房主任、泌尿外科学科带头人。常年坚持医、教、学一体化管理理念，思维活跃，意识先进，英语流利，于我院率先坚持开展英文查房，曾担任大连医科大学外国留学生的英文授课教师，受邀参加小儿泌尿外科领域的国内外学术论坛，掌握小儿泌尿外科国际发展最新动态。在中华小儿外科、中华泌尿外科杂志发表7篇文章，其余中华系列杂志20余篇。作为精细外科的延伸，医院泌尿外科有着悠久的历史，梯队建设良好。年3月开始与大连市妇幼保健院联合开展产前胎儿疾病筛查和咨询项目，参与指导优生优育，为出生后泌尿生殖系统畸形患儿提供医疗服务。曾任第七届中华小儿外科协会青年委员，现任大连市医学会小儿外科分会秘书。先后到国内外专业儿童医疗机构学习，开拓了视野，增强了信心。本期投稿：十三病房（转载须经授权）
本期图片：网络、千库网（版权归于原作者）
本期编辑：蓓蕾V·C
本期校对：刘超
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