介绍
手腕是连接手和前臂的复杂关节。整个教科书都致力于详细讨论这个重要关节的解剖学、生理学和病理学。本章将回顾一些常见的腕关节损伤类型，包括腕骨骨折、腕关节韧带损伤以及桡骨和尺骨远端骨折。对腕部骨折的流行病学进行了详细调查。据估计，美国每年约有万手和手腕骨折发生，占所有急诊科就诊人数的1.5%。其中约有例是腕关节骨折。舟状骨是最常见的腕骨骨折，占所有腕骨骨折的60-80%。发病率估计值从英国的2.9/人年到美国军事人口的12.1/人年不等。发病率最高的是20-24岁年龄组，男性明显占优势。桡骨远端骨折是最常见的上肢骨折，在美国每年的发病率估计为例。当按年龄检查发病率时，有两个明显的峰值（图8.1），分别代表5-14岁组（55.7/人年）和75-84岁组（35.2/人年）。这些骨折虽然是常见的损伤，但决不能随便治疗。如果这些损伤得不到很好的护理和专业知识的管理，那么患者残疾的可能性很大。Khan和Giddins对-年英国手部和腕部手术过失索赔的审查表明，手腕骨折是最常见的过失，占索赔的48%。基础科学/疾病过程解剖腕部的正常解剖在这本教科书的第一章中有详细的介绍。然而，关于这些伤害，本章有几点值得强调。舟状骨的血管性需要特别考虑。舟状骨有一个单一的优势血管蒂，从骨远端进入。因此，近端极完全依赖髓内血供来维持生存。正是因为这个原因，近端极骨折通常需要更长的时间才能愈合，并且增加了不愈合的发生率。此外，在这些病例中，近端极易发生缺血性坏死。通过注意Gilula弧，可以更容易地发现手腕韧带损伤（图8.4）。Gilula医生，一位放射学家，描述了在腕关节后前位片上可以注意到的三个弧，这些弧是由更好的结果形成的，尽管患者的年龄和活动水平肯定有助于这个等式。为了达到这些目的，技术已经进步，允许使用各种技术进行精确的骨折固定。在过去的几十年里，钉、石膏和外固定系统在很大程度上被内固定方法所取代，AO（Arbeitsgemeinschaftfürosteosynthethese-fragen）大力鼓励。AO是一个瑞士组织，成立于20世纪50年代末，旨在促进骨折治疗的一致性，主要采用坚固的内固定。尽管有数百种固定器、钢板、杆和其他设备的发展，但很少有高水平的证据支持一种技术优于另一种技术。在某些方面，Colles的保守治疗方法可能是正确的-许多患者，尤其是低需求的老年人，即使在出现严重的畸形愈合或排列不正的情况下，也能取得良好的疗效。历史观
腕骨直到15世纪才得到很好的描述，当时安德烈亚斯·维萨利乌斯第一次确认了八块腕骨。在此之前，手绘图直接将掌骨与桡骨远端相连，而没有提及腕部的解剖结构。腕骨通常以其形状命名。例如，舟状骨像船，而月牙形像新月。腕骨的名称直到年才被固定下来，当时NominaAnatomica为我们今天使用的腕骨建立了官方命名法（图8.2）。历史上，腕骨根据功能和运动学以各种方式组合在一起。早期分类将腕关节分为两行，包括远端腕排（梯形、梯形、头状、钩状）和近端腕排（舟骨、月骨、三角骨）。腕骨也可分为柱状：桡骨柱（舟骨，梯形，梯形），中央柱（月牙形，头状）和尺骨柱（三角柱，钩状骨）。豆状骨不参与腕部运动，因此通常不包括在这些分组中。AbrahamColles（-）被认为是桡骨远端骨折的第一个临床描述。他年的手稿雄辩地描述了闭合复位和夹板固定，当时的时代还没有出现放射学、麻醉和巴黎石膏。在治疗结果上，他宣称：“按照这个计划治疗的病例，在治疗骨折的正常时间内，所有病例都恢复了，没有肢体的最小缺陷或畸形。”多年后，闭合复位和固定术仍是桡骨远端骨折的主要治疗方法，但内固定已逐渐普及。目前普遍认为，桡骨远端解剖排列的恢复导致近侧行的近端和远端关节面，以及远端行的近端关节面。关节间隙增大或腕骨偏离这些线表明手腕不稳定。许多教科书不鼓励使用同名词，认为它们只对历史感兴趣。然而，桡骨远端骨折的各种同名词通常传达骨折模式和所受损伤类型的精确信息。桡骨远端骨折的主要代名词是：Colles骨折（关节外骨折伴远端骨折背侧移位）（图8.3A）；Smith骨折（也称反向Colles骨折；远端骨折掌侧移位的关节外骨折）（图8.3B）；Barton骨折（桡腕关节关节关节内剪切骨折，可能是背侧或掌侧）（图8.3C，D）；司机骨折（累及桡骨茎突的关节内骨折）（图8.3E）。在某些情况下，这些名字可能有助于选择治疗方式。图8.1桡骨/尺骨骨折发生率的年龄相关变化。图8.2腕关节后前位片，有腕骨头。图8.3常见桡骨远端骨折命名的例子：（A）Colles骨折，（B）Smith骨折，（C）背侧Barton骨折，（D）掌侧Barton骨折，和（E）chauffer骨折。腕骨由一个复杂的内外韧带系统相连（图8.5）。这些手腕韧带的强度有助于确定观察到的损伤模式。例如，非常强的短的放射状月韧带倾向于抵抗月骨脱位，除了最严重的创伤外，在桡骨远端的窝中保留月骨。相反，周围的腕骨通常会脱离月骨。月骨周围损伤类型（图8.6）包括：肩胛骨间韧带断裂；囊膜穿过Poirier间隙断裂，掌侧囊在月骨和头状骨之间固有薄弱的区域，以及骨间韧带断裂。如果脱臼的腕骨反弹，那么头状骨将沉入月骨窝，月骨旋转自如，铰链在短的放射状月韧带上（图8.7）。图8.4Gilula弧用于检测腕骨排列和稳定性的变化。这些线由（1）近端行的近端关节面和（2）近端行的远端关节面以及（3）远端行的近端关节面来定义。损伤模式也受骨骼解剖和结构细节的影响。例如，桡骨远端的骨干和关节面都有比干骺端更厚的皮质骨。干骺端较薄的皮质骨容易骨折，尤其是在骨质疏松人群中。此外，在干骺端，背侧和掌侧皮质之间存在明显的差异。背侧皮质要薄得多，在大多数桡骨远端骨折的病例中，由于伸直的手摔倒，造成广泛的粉碎性骨折，力量在掌侧指向背侧。拇长肌腱断裂后最有可能是拇长肌腱断裂。值得注意的是，破裂在非移位骨折中更为常见，并且在没有骨折的腕关节损伤中也有报道。其病因似乎与肌腱的营养供应中断有关，导致磨损性断裂。这种情况最常发生在李斯特结节处，那里有肌腱固有血液供应的自然分水岭。如果外源性（扩散介导的）营养供应也因骨折骨痂、骨折移位或水肿或血肿肿胀而中断，则EPL可发生破裂。所有分享及看法仅限专业人士交流及参考
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