背景
1.慢性跖趾关节脱位目前被认为由于跖板和侧副韧带损伤，功能失衡导致。跖板和侧副韧带的部分功能不全或完全断裂和失能，将会导致不同程度的足趾变形，不稳定，甚至脱位。
2.2趾交叠趾即是由于腓侧侧副韧带和跖板外侧撕裂引起。
3.治疗跖趾关节脱位和跖痛的截骨方式有以下几种：V形截骨，Weil截骨，近端截骨，骨干中段截骨。其目的是通过短缩或上抬跖骨，达到保持生理跖骨头序列，正常触地，减轻某些跖骨头过度的压力。
4.上述不同截骨均面临以下并发症：转移性跖痛，原始疼痛缓解无效，截骨不愈合，內植物刺激或松动。
5.对于慢性跖趾关节脱位，4级不稳定，跖板破裂病例。修复是很困难的，不行跖骨截骨短缩可能面临关节暴露和复位的困难。
资料与方法
1.回顾性研究年至年诊治的慢性跖趾关节脱位锤状趾病例，行跖骨远端截骨短缩术，随访超过2年，进行影像学测量，功能评分和并发症统计。
2.比较短缩小于10mm组I与大于等于10mm组II之间结果差异。
3.两组间结果采用日本足踝外科协会评分（客观），自我足部评价问卷（主观）和影像学指标进行比较。
手术
（1）先行第1跖骨和其他跖骨截骨矫形，再判断其他趾跖趾关节能否手法复位，无法复位则行对应足趾的跖骨背侧纵行4CM切口。如累及两趾，则在跖骨间行切口。
（2）牵开趾长短伸肌腱，暴露关节囊，跖板，行内外侧副韧带松解。
（3）跖骨于远段行短缩截骨，根据术前计划，截除长度=跖骨头远端和近节趾骨近端之间重叠长度。截骨面垂直于跖骨长轴，远端截骨在跖骨颈处，至少保留12mm跖骨头部分
（4）去除截骨段，复位远端跖骨头至近端跖骨，1.2mm或1.6mm克氏针固定近节趾骨，跖骨头和近侧跖骨。
图岁女性左足第3跖骨远端短缩截骨术：A计划远近端截骨线，B截除骨段后，远端跖骨断面骨髓腔，C复位后，1.2mm克氏针固定。
图2A术前测量跖骨头远端和近节趾骨近端之间重叠长度，B术前测量跖骨长度，C跖骨成角愈合测量，大于10度定义为成角愈合。
结果
1.共30例患者43处跖趾关节脱位，平均年龄70.4岁。42处（97.7%）均骨性愈合，AOFAS评分由术前平均42.2分提高至术后79.1分，VAS评分由术前平均5.0分降低至术后1.8分。
2.组I：截骨短缩小于10mm的有23处跖趾关节,组II短缩大于等于10mm有20例跖趾关节，两组功能结果和并发症发生率之间没有明显差异。
3.并发症包括：1处未骨性愈合，1处跖骨头坏死，3处跖骨畸形愈合，4处跖趾关节脱位复发，4处有症状的骨性关节炎，3处转移性跖痛，1处漂浮趾。
图岁女性严重踇外翻合并2趾跖趾关节脱位。A术前，B术后1年。
图岁女性左足2趾足底胼胝。A术前3级胼胝，B术后2年皮肤正常。
结论
跖骨远端截骨短缩是治疗慢性跖趾关节脱位的可靠术式，结果满意，并发症低且与跖骨截骨长度无相关。
讨论
1.根据Coughlin跖趾关节分级，3,4级跖趾关节脱位不行截骨难以复位，Weil截骨最常用，但据一项汇聚17篇文献的综述报道，36%病例术后合并漂浮趾，15%跖趾关节脱位复发。
2.据本文作者经验，对于长期慢性跖趾关节脱位病例，术中常难以将近节趾骨向跖侧脱位，行Weil截骨极其困难。且跖板常呈萎缩，破裂，过伸状态，修复亦极其困难。
3.有关转移性跖痛：学者Garg论断跖骨短缩2mm将导致转移性跖痛几率大大增加。但在本研究中，跖骨头远端和近节趾骨近端之间重叠长度平均9.3m,跖骨截骨平均短缩9.8mm，与邻近跖骨长度差距平均6.6.mm，仅3例出现转移性跖痛。
4.减少截骨长度，再施以强力牵拉有可能勉强复位跖趾关节，但近节趾骨与跖骨头之间压应力过大，可能导致后期骨性关节炎。
5.跖骨近端截骨，骨不愈合风险较大，且需远端另加切口行跖趾关节复位。
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