1.颅底内面观
划分.颅前窝(anteriorcranialfossa)由额骨眶部、筛骨的筛板和蝶骨小翼构成。
颅中窝(middlecranialfossa)由蝶骨体和大翼、颞骨岩部等构成。
颅后窝(fossacraniiposterior)枕骨大孔、枕内隆凸、横窦沟、乙状窦沟和舌下神经管等结构。
以下图为,眉弓以上横切,去掉大脑,由上向下看
①颅前窝:由筛骨筛板、颧骨眶部、蝶骨体上面前部和蝶骨小翼构成。容纳大脑额叶,筛板正中有鸡冠,两侧有多个筛孔,构成鼻腔的顶,嗅神经丝由此入颅。由于筛板较薄,如此处发生骨折,易致脑脊液鼻漏,丧失嗅觉。外侧部形成额窦和眶的顶部。
骨折:可出现一侧或两侧黑眼征(眼镜征,熊猫眼),骨折线经过额筛窦时,常产生鼻出血,脑脊液鼻漏及嗅觉减退或丧失,或因气体进入颅腔内产生外伤性颅内积气;其他征象:前额有皮肤损伤;结膜下淤血;单侧或双侧视神经损伤症状
②颅中窝:此窝中间部是蝶骨体的上部,从前向后计有交叉沟、鞍结节、垂体窝。两侧部在颈动脉沟的外侧,由蝶骨大翼、颞骨岩部的前面和颞鳞一部分构成。两侧部承托着大脑半球颞叶。
颅中窝内孔和裂隙较多,颞骨和蝶骨内有腔隙,故比较薄弱,因此颅底骨折,多发生在颅中窝。
③颅后窝:主要由枕骨和颞骨岩部后上面组成。窝的中央有枕骨大孔,孔的前方为斜坡。在枕骨大孔前外侧缘处有舌下神经管内口。颅后窝后部中央有枕内隆凸,由此向下有枕内嵴;自枕内隆突向上有矢状沟;向两侧有横沟,横沟延伸到颞骨内面转而向下,再转向前,叫乙状沟,最后通颈静脉孔。在颈静脉孔上方,颞骨岩部后上面中央,有内耳门。容纳脑桥,延髓,小脑
人体七大关节
1.颞下颌关节
组成:由下颌头与颞骨下颌窝和关节结节,关节盘组成
辅助结构:由外侧韧带,蝶下颌韧带,茎突下颌韧带加固,关节盘与关节结节和下颌窝的凸凹轮廓相对应
关节囊的特点及临床意义:关节囊的前份比较薄弱,关节易向前脱位
关节的运动及相关的肌肉及神经支配:
运动:上提,下降,前进,后退,侧方运动
肌肉:①升颌肌群咬肌、颞肌、翼内肌。②降颌肌群二腹肌(前腹)、下颌舌骨肌、颏舌肌、颏舌骨肌、翼外肌。③后退:颞肌,深咬肌,(二腹肌,颏舌骨肌,下颌舌骨肌,茎突舌骨肌)④前进:翼外肌(前咬肌,翼内肌)
神经:面神经颊支,颧神经,颞神经,下牙槽神经,耳颞神经,颞深神经,翼外肌神经,嚼肌神经(李宁毅[1]肖文林[1]王大章[],颞下颌关节神经分布的研究进展,《国外医学(口腔医学分册)》年8卷期).肩关节
组成:由肩胛骨关节盂和肱骨头构成,属于球窝关节
辅助结构:肩关节周围的韧带少且弱,在肩关节的上方,有喙肱韧带连结于喙突与肱骨头大结节之间。盂肱韧带自关节盂周缘连结于肱骨小结节及解剖颈的下分。关节囊的滑膜层包被肱二头肌长头腱,并随同该肌腱一起突出于纤维层外,位于结节间沟内,形成肱二头肌长头腱腱鞘
关节囊的特点及临床意义:关节囊薄而松弛等结构特征,反映了它具有灵活性运动的机能。关节囊最松弛,所以是关节稳固性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时,手掌或肘部着地,易发生肩关节的前脱位。(灵活性,稳固性)
关节的运动及相关的肌肉及神经支配:冠状轴——屈和伸;矢状轴——展和收;垂直轴——旋内,旋外,环转
屈曲:三角肌前头,喙肱肌,胸大肌(肱二头肌长短头);伸展:三角肌后头,背阔肌,大圆肌,肱三头肌长头(胸大肌);外展:冈上肌,三角肌前中后头,冈下肌;内收:胸大肌,背阔肌,大圆肌,喙肱肌,肱三头肌长头,三角肌(前后头);旋内:肩胛下肌、大圆肌、三角肌(前头)、胸大肌和背阔肌;旋外:冈下肌、小圆肌、三角肌(后头)
神经主要来自臂丛,臂丛由C5-T1神经根前支组成,起于颈下部,向外下走行,穿锁骨与第一肋间的斜角肌间隙,与锁骨下动脉、腋动脉伴行至腋窝,在腋窝外侧壁于肱骨内侧可摸及臂丛。臂丛从中枢到外周可分为根、干、股、束四部分。按其所支配的肌肉,臂丛可分为两组功能单位:内、外侧束主要支配胸肌组及臂、前臂前方的肌肉,即屈肌群;后束主要支配肩胛区和臂、前臂后方的肌肉,即伸肌群。
3.肘关节
组成:1.肱尺关节(humeroulnarjoint):由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成的滑车关节。.肱桡关节(humeroradialjoint):由肱骨小头与桡骨头关节凹构成的球窝关节,本应有三个方位的运动,但由于受尺骨的限制,不能做内收外展运动。3.桡尺近侧关节(proximalradioulnarjoint):由桡骨的环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成的圆柱关节。
辅助结构:肘关节是典型的复关节,关节囊前后薄而松弛,两侧紧张。
加固关节的韧带有:1、桡侧副韧带(radialcollaterallig.):位于肘关节囊外侧,起自肱骨外上髁,分成两束,从前后包绕桡骨头,止于尺骨的桡骨切迹前后缘。、尺侧副韧带(ulnarcollaterallig.):在肘关节囊内侧,起自肱骨内上髁,纤维呈扇形分布,止于尺骨滑车切迹前后缘。3、桡骨环状韧带(annularligofraelius):呈环形,由前后和外侧三面环绕桡骨小头,附着于尺骨的桡骨切迹前后缘。(所有肘关节韧带皆不抵止于桡骨,从而保证了桡骨能绕垂直轴作旋内和旋外运动。从肘关节整体运动来说有两个运动轴,即绕额状轴作屈伸运动,这一运动轴为肱尺关节和肱桡关节所共有,绕垂直轴可作旋内和旋外运动,这一运动轴为肱桡关节和桡尺近侧关节所共有)
关节的运动:屈和伸,前臂的旋内和旋外
肌肉:肱二头,肱三头,肱肌
神经:正中神经,尺神经,桡神经,肌皮神经
特点:①三个关节共包一个关节囊②两侧有韧带加强③易产生后脱位④当肘关节伸直时,肱骨内上髁,外上髁,尺骨鹰嘴位于一条直线上;当屈肘时,此三点呈等腰三角形
4.腕(桡侧)
组成:桡腕关节由桡骨远端、尺骨远端的三角软骨盘和近排腕骨中的舟、月、三角骨构成
辅助结构:①腕掌侧韧带:以桡腕掌侧韧带最坚强,起于桡骨茎突和桡骨远端前缘,止于近排腕骨和头状骨。②腕背侧韧带:不如腕掌侧韧带坚强,主要为桡腕背侧韧带,起于桡骨远端背缘,止于近排腕骨(主要是三角骨)。③腕桡侧副韧带:由桡骨茎突至舟骨结节和大多角骨。④腕尺侧副韧带:由尺骨茎突至三角骨和豆骨。⑤腕横韧带:由舟骨结节和大多角骨至豆骨和钩骨钩。⑥腕骨间韧带:有一系列韧带紧密连接各腕骨,其附着点有血供进入腕骨内。
1.腕管:由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。
.腕前:腕前结构的排列关系从外侧至内侧是肱桡肌腱、桡动脉、桡侧腕屈肌腱、正中神经、掌长肌腱、尺动脉、尺神经和尺侧腕屈肌腱。
(腕前较浅层,腕管位于深层,都位于腕掌侧)
.腕背侧:腕背侧韧带深面由筋膜分隔成六个筋膜管,从桡侧至尺侧依次为:第一管通过拇长展肌与拇短伸肌腱。第二管通过桡侧腕长、短伸肌腱。第三管通过拇长伸肌腱。第四管通过指伸肌与示指伸肌腱。第五管通过小指伸肌腱。第六管通过尺侧腕伸肌腱
关节运动:同肩关节,屈和伸,内收和外展,旋内和旋外
肌肉:屈:桡侧腕屈肌,尺侧腕屈肌,掌长肌,指浅屈肌,指深屈肌,拇长屈肌
伸:桡侧腕长,短伸肌,尺侧腕伸肌,拇长伸肌,指伸肌,小指伸肌,示指伸肌
展:桡侧腕长短伸肌,桡侧腕屈肌,拇长展肌,拇短伸肌
收:尺侧腕伸肌,尺侧腕屈肌
神经:正中神经,尺神经,桡神经
5.髋关节
组成:由股骨头,髋臼及髋臼唇组成,有髋的横韧带加持,属于球窝关节
辅助结构:①髂股韧带是全身最强的韧带,由髂前下棘斜向下外,分为两股,附于转子间线。②耻股韧带从耻骨上支附近斜向下外,移行于关节囊。③坐股韧带由髋臼后部(坐骨体)斜向后上,移行于关节囊。但关节囊的下后方仍是弱点。④轮匝带是纤维囊内面环行纤维的增厚,围绕股骨颈。⑤股骨头韧带呈三角形,其尖附于股骨头凹,底与髋臼横韧带融合
关节囊特点:头大窝深,关节囊厚而坚实,有许多韧带加强,囊内有股骨头韧带。股骨头易向下方脱位
关节运动:屈和伸,内收和外展,旋内和旋外及环转
①屈髋关节的肌主要有:股四头肌、髂腰肌、阔筋膜张肌、缝匠肌。(大腿前群肌)
②伸髋关节的肌主要有:臀大肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌。(大腿后群肌)
③收髋关节肌的主要有:长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌、股薄肌。(大腿内侧肌)
④展髋关节的肌主要有:臀中肌、臀小肌、梨状肌。(臀肌)
⑤内旋髋关节的肌主要有:臀中肌、臀小肌(臀肌)
⑥外旋髋关节的肌主要有:长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌、股薄肌、臀大肌、梨状肌等(臀肌,内群肌)
神经:坐骨神经,股神经,闭孔神经(陈振光[1]谢昀[1]陶圣祥[1]潘峰[1],髋关节神经支配的解剖学研究及其临床意义,《中国临床解剖学杂志》年卷6期,)
6.膝关节
组成:由股骨下端,胫骨上端,髌骨构成,是人体最大最复杂的关节,是滑车关节。
辅助结构:髌韧带为股四头肌腱的中央部纤维索,自髌骨向下止于胫骨粗隆。髌韧带扁平而强韧,其浅层纤维越过髌骨连于股四头肌腱。
腓侧副韧带为条索状坚韧的纤维索,起自股骨外上髁,向下延伸至腓骨头。韧带表面大部分被股二头肌腱所遮盖,与外侧半月板不直接相连。
胫侧副韧带呈宽扁束状,位于膝关节内侧后份。起自股骨内上髁,向下附着于胫骨内侧髁及相邻骨体,与关节囊和内侧半月板紧密结合。胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张,屈膝时松弛,半屈膝时最松弛。因此,在半屈膝位允许膝关节做少许旋内和旋外运动。
腘斜韧带由半膜肌腱延伸而来,起自胫骨内侧髁,斜向外上方,止于股骨外上髁,部分纤维与关节囊融合,可防止膝关节过伸。
膝交叉韧带位于膝关节中央稍后方,非常强韧,由滑膜衬覆,可分为前、后两条:前交叉韧带,起自胫骨髁间降起的刖方内侧,与外侧半月板的前角愈着,斜向后上方外侧,纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。后交叉韧带.较前交叉韧带短而强韧,并较垂直。起自胫骨髁间隆起的后方,斜向前上方内侧,附着于股骨内侧髁的外侧面。交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨,可防止胫骨沿股骨向前、后移位。前交叉韧带在伸膝时最紧张,能防止胫骨前移。后交叉韧带在屈膝时最紧张,可防止胫骨后移。
由于股骨内、外侧髁的关节面呈球面凸隆,而胫骨髁的关节窝较浅,彼此很不适合,在关节内,生有由纤维软骨构成的半月板。半月板的外缘较厚,与关节囊紧密愈着,内缘薄而游离;上面略凹陷,对向股骨髁,下面平坦,朝向胫骨髁。内侧半月板大而较薄,呈“C”形,前端狭窄而后份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份,位于前交叉韧带的前方,后端附着于髁间后窝,位于外侧半月板与后交叉韧带附着点间,边缘与关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密愈着。外侧半月板较小,呈环形,中部宽阔,前、后部均较狭窄。前端附着于髁间前窝,位于前交叉韧带的后外侧,后端止于髁间后窝,位于内侧半月板后端的前方,外缘附着于关节囊,但不能腓侧副韧带相连。半月板具有一定的弹性,能缓冲重力,起着保护关节面的作用。由于半月板的存在,将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔,除使关节头和关节窝更加适应外,也增加了运动的灵活性,如屈伸运动主要在上关节腔进行,而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。此外,半月板还具有一定的活动性,屈膝时,半月板向后移,伸膝时则向前移。在强力骤然运动时,易造成损伤,甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时,股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直,可导致内侧半月板撕裂;同理,如该时股骨下端骤然外旋、伸直,外侧半月板也可发生破裂。
关节囊特点:关节囊较薄而松弛,附着于各骨关节软骨的周缘,关节囊的滑膜层广阔,除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外,关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘,滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧,滑膜形成皱襞,突入关节腔内,皱襞内充填以脂肪和血管,叫做翼状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞,称为髌滑膜襞,伸至股骨髁间窝的前缘。
关节运动:屈和伸,旋转(半屈膝)
肌肉:①屈膝关节的肌主要有:股二头肌、半腱肌、半膜肌、小腿三头肌、缝匠肌
②伸膝关节的肌主要有:股四头肌
神经:前部:股神经的肌支,闭孔神经前支,隐神经
后部:坐骨神经及其分支胫神经和腓总神经以及闭孔神经后支
7.踝关节(距小腿关节)
组成:由胫骨、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成,胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝,容纳距骨滑车(关节头)。
辅助结构:胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带,又名三角韧带,位于关节的内侧。起自内踝,呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附着部不同,由后向前可分为四部:距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足的背屈,前部纤维则限制足的跖屈。腓侧副韧带位于关节的外侧,由从前往后排列有距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带三条独立的韧带组成,连结于外踝与距、跟骨之间。距腓后韧带可防止小腿骨向前脱位。当足过度跖屈内翻时,易损伤距腓前韧带及跟腓韧带。
关节囊特点:前后较薄,两侧较厚。跖屈时,如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内,踝关节松动且能作侧方运动,此时踝关节容易发生扭伤,其中以内翻损伤最多见,因为外踝比内踝长而低,可阻止距骨过度外翻。
关节运动:背伸,跖屈,内翻,外翻
肌肉:跖屈:胫骨前肌、第三腓骨肌、拇长伸肌、趾长伸肌;
背伸:小腿三头肌、胫骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌、腓骨长、短肌;
内翻:拇外展肌、趾长屈肌;
外翻:腓骨长肌、腓骨短肌和第三腓骨肌
神经:腓总神经,胫神经
阳阳阳阳