脑瘫儿童的居家康复指导
当前是新型冠状病毒肺炎疫情严峻时期，为了确保安全防护，脑瘫及全面性发育医院或康复机构进行康复训练。且儿童尚处于处于发育阶段，这些功能障碍的孩子需要科学、有效的长期康复治疗，这就需要家长坚持好居家康复训练，共度时艰，尽最大可能改善和提高孩子的各项功能。今天我们就以痉挛型脑瘫为例向大家介绍一下居家康复的策略及康复训练中需注意的问题，也可供脑损伤后高危儿以及运动发育迟缓孩子的训练时参考。
居家康复防护要点
1.尽量避免带孩子外出，尤其是人流较多的场所，如超市、菜市场、商场、儿童娱乐场所等，外出时佩戴N95口罩或医用外科口罩，尽量避免乘坐公共交通及接触公共设施等。
2.居家期间不聚会，保持充足睡眠，满足患儿营养需求，饮食均衡，增加饮水量。
3.注意手卫生，饭前便后勤洗手，有条件可手部消毒；保持居家环境舒适、温度湿度适宜，定期开窗通风及地面消毒。4.训练者要加强防护，感冒的家长不能参加训练；患儿训练时接触的所有物品均应消毒处理，可采用含氯消毒剂浸泡、医用酒精擦拭、开水煮沸等方法。5.训练时家长最好佩戴口罩，尽量避免在训练中碰触患儿眼睛、口腔、鼻孔等粘膜部位。居家康复的策略及注意事项
1.制定合理的康复训练计划，训练方案尽量细化。训练可以分次进行，每次康复训练时间应小于1个小时为宜，应根据孩子的年龄和一般状况进行调整。每天的总训练时间，轻度脑瘫者可2-3个小时，重度者最多可4个小时。在做牵拉时动作要缓慢，切忌粗暴，以防肌肉拉伤及关节脱位等发生。做好阶段性目标的制定，对薄弱环节进行强化训练，注重引导，以达最佳康复效果。2.从较小的训练强度和训练难度开始，让肌肉有一个良好的适应过程，以便更好地接受下一阶段的训练强度及难度，切忌揠苗助长。3.缓解痉挛、保持关节活动度是训练的基础，坚持科学有效的被动牵拉运动，可防止关节挛缩。上肢以肩关节、肘关节、腕关节、指间关节活动为主，同时训练前臂旋后运动以及拇指外展外旋活动；下肢以小腿三头肌、腘绳肌及大腿内收肌群训练为主。牵拉时维持用力30秒，然后放松30秒后再次牵拉，连续三组。4.训练应以任务导向型训练为主，也就是诱导孩子主动做出功能性动作。要与游戏相结合，寓教于乐。同时，要有一定的行为矫正，当孩子正确完成后可给予一定奖励和赞许。5.训练要遵循儿童运动发的育顺序，抬头、翻身、双手支撑挺身、独坐、腹爬、四点支撑、四点爬、双膝跪位、单膝跪位、独站、独立行走等每一个里程碑动作都要力争规范，为下一个发育阶段的动作做好铺垫。下面简单讲解一下每个关键动作的家庭康复要领。①抬头：俯卧位抬头是第一个具有里程碑意义的动作，家长可通过仰卧位拉起来加强头的控制，或者俯卧位用玩具引逗孩子抬头和左右转头，也可采用巴氏球上俯卧位来加强头部控制。②翻身：翻身动作一般在生后3-4个月建立，原始反射残留和肌张力增高是导致翻身延迟的主要原因。如孩子能主动完成翻身，家长可以通过玩具引导完成；如不能主动翻身，我们可以借助床单来辅助孩子翻身。需要注意的是：孩子必须能主动转头才可以带动整个身体完成翻身动作，所以良好的头部控制是基础。③双手支撑挺身：正常儿童5个月月龄能够完成，是完成脊柱伸展的关键姿势，为以后的坐位打基础，而很多家长往往会忽视这一阶段，最后导致孩子不能很好地完成，甚至还有家长认为孩子胳膊“没有劲”，其实这一过程是头部伸展带动躯干的伸展，从而促通了上肢支撑，最终完成双手支撑挺身。俯卧位视野开阔，会让孩子更有兴趣去保持这个姿势，不断的失败与成功，伴随的是躯干控制越来越完美。家长在家中可以利用楔形垫来辅助孩子完成，或者在孩子不能很好完成时用双手在腋下予以帮助。④坐位：圆背是很多孩子的共性问题！我们从两个方面分析一下：第一，躯干伸展的不够充分，这往往是上一个姿势发育的不够好，那么解决起来就是回过头去继续加强。第二，痉挛（肌张力增高）的影响，除了我们常规的牵拉和主动活动外，可能还需要配置矫形器、口服药物或肉毒毒素注射，从而很好的控制痉挛，减少它对姿势发育的影响。家长在家中可以使用巴氏球和楔形垫进行坐位练习，应循序渐进，让孩子有一个适应的过程。⑤腹爬：坐位到腹爬位的姿势转换是孩子探索欲望的体现，身体交互动作的建立也预示着腹爬的完美呈现，非常有意义。往往孩子在这一时期开始时会表现的动作比较单一、不协调，这通常是痉挛惹的祸，家长可以把动作分解一下，单一练习，然后在孩子主动腹爬时再予以恰当辅助。⑥四点支撑、四点爬：随着支撑面积的减少，需要孩子有非常好的躯干控制能力来完成四点支撑，当控制好这个姿势后，他会不断地进行前后晃动，来为四点爬做准备。家长可以在家中用滚筒（没有的话可以用被子卷一个代替）来进行四点支撑的锻炼，当四点支撑完成后可以引导孩子伸一只手（三点支撑），交替练习，从而促通四点爬的出现。⑦双膝跪位、单膝跪位：当孩子完成爬行后，跪位就不难出现，这时家长要留心观察孩子的跪位姿势，不要有腰椎前凸和骨盆后倾出现，在家中康复时可以借助沙发或者椅子来完成辅助跪位，待姿势稳定后，可以借助巴氏球辅助跪位，巴氏球不稳定，可以提高孩子的跪位能力；单膝跪位同上。⑧站立、行走：能否独立跪位直接决定站立的能力，重心的提高，带来的是身体的摆动增加，需要更好的躯干控制能力，更何况又增加了膝关节和踝关节的参与，这个时候随着承重的增加，痉挛又带来了尖足和剪刀步，越是紧张，越是不能完成站立，更不要谈如何迈步了！家长在家中康复时首先要坚持佩戴踝足矫形器（可以纠正力线维持关节稳定；确保关节活动度；并给予足底一定的本体感觉的训练），其次要循序渐进，辅助由多到少，从而引导孩子学会控制，减少其情绪变化，让站立变的自然；行走同上。对于脑瘫等发育障碍的儿童，新冠肺炎疫情防控期间，家庭康复训练同样关键，希望上面的内容能够对各位家长有所帮助。我们还为家长们提供了免费电话咨询的服务，如果有相关问题，可拨打康复科，，。愿大家共同努力，加强防护，平安度过！也祝愿孩子们能够健康快乐的成长！供稿∣康复科点击链接，手把手教您操作医院智慧门诊——自助机篇
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