病例资料
伤后片
复位后
不接受手术治疗方案，带石膏外固定托出院回家。
两周后
在家自己拆了外固定托，肿胀消了，也不怎么疼痛了，后来自己又给挷上了。远程咨询到我！骨伤故事
视频解说
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这个病例的损伤机制很有意思，外踝斜形骨折向后移位，后踝撕脱性骨折似符合旋后外旋踝部损伤的特征；内踝的后部分纵形剪切骨折，复位后外踝外翻生理角度不但消失，还有向一定程度的内翻，似有旋后内收型踝部损伤的特点，但却有后踝的骨折；踝关节后脱位，后踝的撕脱性骨折另有所在，胫骨远端关节面后内侧包括内踝的后部分骨折跖屈位纵向撞击而成，可以理解为后pilon骨折。
临时复位固定
三踝骨折合并踝关节脱位，早期应该手法复位，其实这种手法复位也很简单，一端一提就可以复位。
复位后的照片看似骨折复位良好，实则仍有轻度的骨折移位，还有后内向的轻微脱位，这种骨折存在明显的后相不稳定，因踝部骨折要求高，任何的不稳定因素都可能带来较为严重的后期影响。
本病例有明显的手术指针，高分子材料临时固定一周左右，待肿胀消退后开放复位内固定。
可是患者认为骨折脱位复位还行，不同意手术治疗，于是出院回家休养。但是，这种带外固定回家休养并不能说是骨折的保守治疗，保守治疗必须要有良好的管理，骨折的手法复位固然重要，有效固定和专业管理同样贯穿骨折治疗始终，单纯的高分子材料固定可能还不足以能够维持骨折的稳定。
失去了医生的管控，患者居然自己拆了外固定看看，还很满意的说：消肿了，不痛了，还能受点力了。
所幸有这次远程咨询，费了近半个小时的口舌，终于说动了他。骨折的保守治疗，如果没有良好的复位、有效的固定和专业的管理，还是建议尽早手术治疗。
手术做了
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