成年男性，肩部疼痛，上臂肿胀、皮下淤青，行上肢血管超声检查。检查中发现上肢血管无异常，而发现盂肱关节肱骨头与肩胛盂解剖关系异常。
红色箭头为空虚的肩胛盂
蓝色箭头为肱骨
超声提示：肩关节前脱位
X线片证实为肩关节脱位，伴有肩胛骨骨折。
肩关节脱位临床常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
一、病因：
肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
二、临床症状
1.伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。
2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。
3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。
4.搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。
三、辅助检查
1、X线片
2、超声
四、诊断
1.有肩部或上肢外伤史。
2.根据上述症状和体征。
3.X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。
五、鉴别诊断
本病需与肩周炎进行鉴别，肩周炎与肩关节脱位均有肩部的剧烈疼痛和肩关节功能明显受限。但肩周炎是一种慢性的肩部软组织的退行性炎症，早期以剧烈疼痛为主，中晚期以功能障碍为主。而肩关节脱位则多有急性损伤史，如过力或突发暴力的牵拉及冲撞，跌倒时手掌和肘部着地，由于突然的暴力沿肱骨向上冲击，使肱骨头脱离关节盂。
另外，还需对脱位的类型进行鉴别，脱位后根据肱骨头的位置可分为3型：①盂下型：肱骨头位于关节盂下方，此类少见；②冈下型：肱骨头位于肩胛冈下，此类亦少见；③肩峰下型：肱骨头仍位于肩峰下，但关节面朝后，位于肩胛盂后方，此类最常见。
六、治疗
1、手法复位
2、手术复位
当肩关节前脱位时，关节盂前缘撞击易导致肱骨头后外侧压缩骨折。此骨折又称Hill-Sachs骨折。
（此病例及声像图由科大二附院超声科臧医生提供）
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