“医生，我宝宝大便里有血……”，这是很多父母都遇到过的情况。
今天我就和大家分享一下小儿大便带血的一些常见原因以及基本处理。首先，大家要知道，不同年龄肠道出血的常见原因是不同的：
新生儿期
1.吞咽母体血液新生儿可能因在分娩过程中吞咽母体血液，或因乳头皲裂而在进行母乳喂养的过程中被新生儿摄入。
2.坏死性小肠结肠炎(NEC)NEC是一种病因不明的急性疾病，与肠坏死有关。当宝宝出现嗜睡、喂养困难或体温不稳定，以及腹胀、呕吐、腹泻和血便，应怀疑NEC。由于NEC病情严重，可能危及生命，宝宝需要及时就医。
3.血液系统疾病血液系统疾病的孩子除肠道出血外常常有其他出血症状，如顺产后大的巨大头颅血肿、脐带残端渗血、包皮环切术或抽血后出血时间延长、足月儿颅内出血等。当您发现以上可以症状时，需要请医生帮助做出诊断。
4.维生素K缺乏性出血在出生时未接受维生素K的婴儿中可能发生该病，如果母亲摄入华法林或某些抗生素和抗癫痫药物，新生儿的患病风险增加。该病表现为新生儿皮肤出血点，瘀点、大便带血或血便及颅内出血。医院出生的宝宝都会注射维生素K作为预防。
婴幼儿期
婴幼儿大便带血的情况并不少见，也是宝宝就诊和父母亲焦虑的重要原因，其中常见的病因包括：
1.肛裂肛裂是1岁以下婴儿直肠出血最常见的原因，通常发生于添加辅食或配方奶的过程中，宝宝水分和膳食纤维摄入不足，引起孩子大便干燥，爸爸妈妈会注意到宝宝排便疼痛费力、表情紧张，腿部僵硬或背部拱起等表现，大便表面可见鲜红色血丝。
当肛裂伴便秘时，建议宝宝增加水分和膳食纤维的摄入，多引入杂粮，豆类，西梅等等以改善大便性状，必要时乳果糖可以用来软化大便。
2.食物过敏相关性结肠炎部分婴儿生后数周出现大便带血，可能是食物过敏相关结肠炎引起的。具体的说包括小肠结肠炎和结肠直肠炎，虽然都表现为大便带血，但二者的临床表现和处理存在明显的不同：
前者会影响孩子生长，除大便带血外还有其他让孩子不适的症状，需要调整乳制品种类；
后者并不影响孩子的生长发育，所以调整母亲饮食，去除过敏原是首要的治疗方案。（这部分内容会在之后作为一个专题向大家详细讲解）
作为常识，不应该因为孩子大便带血就直接将母乳换为水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉，建议您咨询小儿消化科医生，对于孩子的病情分类做出明确判断，以免使宝宝失去珍贵的母乳喂养机会。
3.肠套叠肠套叠多发生于6个月至36个月龄婴幼儿，宝宝剧烈哭闹，大便可能呈血性、黏液样，目前，超声检查是首选的检测肠套叠的方法，空气或水溶性造影剂灌肠作为诊断治疗手段，严重的孩子需要手术治疗。
由于肠套叠属于外科疾患，希望广大的宝爸宝妈们给与足够的重视，当您的宝宝剧烈哭闹，难以安抚，排出血性大便的时候，需要立即就医，以免延误治疗时机。
4.肠炎多由于进食不洁引起，大便中有血性分泌物，有时伴随有粘液，宝宝往往有腹痛哭闹，发热等伴随症状。
需要做大便检查帮助诊断。一旦发现宝宝罹患肠炎，家中所有孩子的餐具玩具都应该重新消毒，去除可疑感染源，注意勤洗手，给孩子足够的水分（首选口服补液盐）防止脱水，医生会根据检查决定是否需要抗生素。
5.Meckel憩室Meckel憩室是一种消化道先天畸形。通常无症状，但可能导致无痛性大量肠道出血。当宝宝没有其他不适，出现大量血便的时候，需要注意本病的可能性，手术是本病的根治方法。
学龄前期肛裂、肠套叠、Meckel憩室、感染性肠炎也是学龄前儿童直肠出血的重要原因，在学龄前宝宝，肛裂高发于如厕训练和入托阶段，同时以下几种疾病也值得注意：
幼年性息肉通常发生于2-10岁的儿童中，3-4岁为高发年龄。患者通常因无痛性直肠出血就诊，当您的宝宝大便并不干燥，排便不困难，医生检查无痔疮，肛裂等情况，但大便持续带血的时候，应当注意结肠息肉的可能性。结肠镜检查是诊断息肉的最佳方法，同时可即时进行无痛切除。
过敏性紫癜是一种病因不明的系统性血管炎，其特征是皮肤紫癜、腹痛和关节痛以及肾脏改变。高达50%的患者可出现大便带血甚至是血便，随着原发病痊愈肠道出血消失。由于本病可能会引起肾脏损害，当您发现孩子的下肢，足，臀部皮疹，无论是否大便带血，都需要立即就医。
学龄期儿童及青少年学龄期儿童的疾病谱与学龄前儿童相似，随着年龄增长，还需要注意痔疮和炎症性肠病的可能。
痔疮
主要见于年龄较大的青少年，痔的具体发病机制尚未完全明确，长期坐立，便秘都是可能诱因，主要表现为便血、肛门疼痛及坠胀、肛门瘙痒等，保守治疗方案包括饮食干预（如增加膳食纤维摄入量、多喝水）、生活方式的改变（如排便习惯养成）和药物治疗（中药内服与外用、药液坐浴）等。
炎症性肠病（IBD）
IBD包括两种主要疾病：溃疡性结肠炎及克罗恩病。
IBD最常见的主诉症状是腹痛、发热和腹泻(伴或不伴便血)，IBD发病率的高峰是青春期后期和成年早期，当病程迁延或病情严重及体重减轻或生长障碍时，应怀疑本病。某些IBD患者可能存在肠道外症状，包括厌食、关节痛及结节性红斑。通过消化道影像学检查和活检可确定诊断。
综上所述，我们做了以下总结：
一般状况良好的婴儿或儿童提示下列可能性：
肛裂(任何年龄段)，典型特征是少量复发性直肠出血，经常伴便秘症状。
牛奶或大豆蛋白诱导的直肠结肠炎(婴儿)，典型特征是小至中量出血，粪便中经常有黏液，宝宝生长发育良好。
幼年性息肉(学龄前儿童及年龄更大的儿童)，典型特征是大便外观正常，经常伴反复出血。
Meckel憩室(尤其是在小于2岁的儿童中)，当排除上述诊断时应考虑本病，尤其是当出血量大和/或复发时。
一般情况差，也就是宝宝伴随有其他症状，提示下列可能性：
伴随腹泻腹痛：牛奶或大豆诱导性小肠结肠炎，肠套叠，感染性肠炎，IBD，过敏性紫癜等。
伴随发热：提示感染性肠炎，或IBD。
伴随体重减轻和乏力、青春期延迟：提示基础系统性疾病，尤其是IBD。
伴随其他部位出血：提示潜在的血液系统疾病或其他全身性疾病，如血友病。
希望以上关于宝宝肠道出血的内容可以给广大的爸爸妈妈们提供帮助，当宝宝出现症状时可以做出正确的决定，既不过度治疗，也不会延误治疗时机。
程子禾
医院儿科消化专科主任、儿科医生、儿科副主任医师
程子禾医生年毕业于天津医科大学临床医学系，获医学学士学位。年，程医生在中山大学攻读硕士学位，并于年获得儿科学硕士学位。
程医生拥有超过16年的儿科临床经验。在加入和睦家广州诊所之前，她医院、广州医院儿科工作，对儿童保健、儿童常见病如呼吸道感染、消化道疾病的诊治非常熟练，尤其擅长儿童急症的抢救工作。
此外，程医生还擅长将西方儿科学理论应用于临床工作，并在核心医学杂志上发表过多篇论著。
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