小儿外科吕方启主任通过CT片子看到，琪琪的胸骨剑突的最下端已经和脊柱快贴到一块了，就是平时所说的“前胸贴后背”，吸气时胸廓凹陷，新鲜空气无法进入肺部，呼气时胸廓膨起，二氧化碳无法排出，患儿严重缺氧，同时患儿的心脏也被凹陷的胸骨反复“碾压”，随时可能出现呼吸循环衰竭，危及生命。虽然医院住院治疗，CT上还是显示肺炎、左侧肺不张、胸腔积液。再等下去不但无法改善病情，很大几率患儿将发生呼吸循环衰竭，彻底失去手术时机。吕方启主任为患儿诊断为“新生儿重度漏斗胸”，决定为患儿尽快实施手术治疗。
入院后，山一大二附院小儿外科为琪琪完善了术前检查。琪琪在全麻下接受了漏斗胸胸外悬吊术。吕方启主任医师主刀，田茂良副主任医师担任助手，手术按预先设计的方案进行，仅用15分钟，即顺利完成手术，出血不足1毫升左右。术后2小时，琪琪平稳享受了人生的第一次快乐的母乳时间！全家人终于松了一口气！奶奶高兴地说：“从来没听到这个孩子这样有力响亮的哭声。”半个月后，琪琪的胸部支架摘除，再有2天琪琪就满月了！支架摘除后，看着琪琪小胸膛和其他孩子一样挺起，肺炎、肺不张均已消失，孩子终于能安静地吃奶，一口气喝光80毫升奶水，仍然意犹未尽，看着孩子粉嘟嘟的小脸，琪琪的父母脸上终于露出了为人父母发自内心的笑容。琪琪治疗前后对比
吕方启主任医师开展新生儿漏斗胸矫治术已经二十余年，开创了胸外悬吊新生儿漏斗胸矫治和改良NUSS手术治疗儿童漏斗胸，在国际上首创胸外悬吊术治疗新生儿漏斗胸。他介绍，琪琪属于先天性严重漏斗胸，是本院完成的第四例新生儿漏斗胸手术，均取得良好治疗效果。漏斗胸在临床上以先天性漏斗胸比较常见，发生率在儿童中一般是千分之一到千分之四之间，男∶女之比约为4∶1。患儿常因胸骨凹陷压迫心肺导致其功能降低，表现为活动能力差、劳力性心悸及易发呼吸道感染，并随年龄增长症状逐渐加重，影响小儿生长发育及心理健康。由于它是一种先天性的胸壁畸形，通过后天的自然因素很难矫正。有些家长认为多吃些钙片，可以矫正过来，但是其实是不可能的。因此一旦发现漏斗胸，应及早明确诊断，予以手术矫治。科普小贴士
什么是漏斗胸？
漏斗胸是小儿外科最常见的胸壁畸形，约占前胸壁畸形的90%以上。主要发育异常是胸壁前正中的胸骨体、剑突和两侧相连的第3-7肋软骨联合凹陷，改变了正常情况下向前突出的结构，在胸前壁正中下方形成一个凹坑，严重者凹陷的胸骨与后方的脊椎相贴近，甚至产生脊柱侧弯。
漏斗胸的危害
由于其发育畸形，胸骨与脊椎之间的距离大大减小，胸骨后方的心脏受压，被挤入左胸腔，不能正常地收缩与扩张，心脏功能受到损害，同时与心脏相连的大血管也会因为心脏移位而扭曲，使心脏搏出的血量减少，影响全身的血液供应，小儿表现为发育迟缓。进入左胸腔的心脏压迫左肺，使得左肺不能正常膨胀，肺通气量减少，影响呼吸，并且膨胀不全的肺脏很易发生感染，所以这类小儿易患感冒及肺炎。同时胸壁的外观畸形可造成患儿的自卑感，形成心理伤害，并随年龄的增长而加重，给孩子的身心正常发育带来危害。漏斗胸的手术时机
其实，何时做手术效果最好是困绕家长的一大问题。根据我们的经验，年龄限制不是主要问题，关键是看患儿的身体受到影响的情况，对严重肺内感染（肺炎等）的患儿，由于漏斗胸的存在，炎症很难控制，因为肺脏始终处于受压状态，对这类患儿则应急症矫治。手术时机的把握，应该包括以下2个或2个以上的标准：①反复呼吸道感染；②肺功能提示限制性或阻塞性气道病变；③心电图检查有不完全右束支传导阻滞，彩超显示二尖瓣膜脱垂等异常；④畸形进行性加重或合并临床症状；⑤胸壁外观畸形使患儿、家长不能忍受。山一大二附院治疗漏斗胸的优势
年，我们根据Nuss手术的基本原理，设计出“改良微创Nuss手术”治疗漏斗胸的方法，收到良好效果。改良微创Nuss手术的改良之处如下：(1)选择医用不锈钢棒代替价格昂贵的NUSS钢板，取得了同样的效果；(2)手术的适应年龄扩展为0-20岁，1个月内的新生儿采用“胸外悬吊固定治疗新生儿漏斗胸”手术，解决了6岁以内的小儿NUSS钢板不易置入的难题，避免了6岁以内的小儿使用NUSS钢板易引起的“窒息性胸廓发育不良”；(3)放弃小儿胸腔镜的辅助，不进入胸腔，所有手术操作都在胸膜外，金属棒两端绑扎钢丝固定在肋骨上，而不是固定在肌肉上，固定更加稳定。(4)由于手术没有进入胸腔，不用置入胸腔闭式引流管，同样不会出现气胸这一个发生率最高的术后并发症。
山东第一医院通过改良NUSS手术，已经为余例患者成功实施了矫治手术。年龄最小者仅出生7天，均取得了良好的矫治效果。
厚德精诚博学创新
文：姜慧
图：金羿
编辑：和树芸胡隽楠
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