下腰痛的凶手之一骶髂关节错位

下腰痛是临床中最为常见的一种症状，有时候让患者猝不及防，主要由于活动时该部位应力比较集中，容易出现腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰背肌筋膜炎、小关节紊乱综合症等，下面让我们一起来了解一下造成下腰痛的另一个关键原因，也是常常被许多治疗师所忽略的问题——骶髂关节错位（或紊乱dysfunction）。据报道，慢性腰痛患者中15-30%是来自骶髂关节病变。腰椎融合术后再发腰痛的患者中40%是因骶髂关节障碍。

在正常情况下，骶髂关节的活动度很小，主要作用是支持体重和缓冲活动时带来的震动。骶髂关节有正常的滑膜、软骨，临床上有很多疾病都可以累及到此关节，因此，在日常生活中，如果出现持续的下腰痛，那么骶髂关节是否出现问题就需要重视。

骶髂关节的解剖

骶髂关节是骨盆的重要组成部分，其骨性结构由骶骨及髂骨组成，有骶髂关节前韧带、骶髂关节后韧带、骶棘韧带、骶结节韧带及骨间韧带包绕以增加其稳定性。骶髂关节是骨盆中的能动关节，具有完整的关节结构，但活动范围微小，关节面不平，有凹陷和隆起互相咬合，属于稳定关节，类似于肩锁关节和腕关节等。它的稳定性又依靠坚强的骶髂前后韧带和骶髂间韧带加强。一般没有外力的干扰，骶髂关节是不易错缝的。正常的骶髂关节只有少许的前后旋转活动，以缓冲弯腰和负重时脊柱索承担的外力。

骶髂关节错位的主要原因

1.外力作用

外力突然作用引起的损伤，常见于弯腰负重扭转骨盆，或一侧下肢不动，脊柱骤然向对侧旋转，牵拉骶髂韧带致其损伤，引起骶髂关节错缝；猝然跌倒时单侧臀部着地，或单侧下肢负重跳跃、坠跌等，地面的作用力向上传导，而躯体向下的冲击力向下传导，两种作用力汇集于骶髂关节，而产生骶髂关节损伤；下蹲位负重起立时扭错，或身体向前、向后跌倒，使骶髂关节过度前后旋转，导致骶髂关节损伤；另外，腹直肌、股后肌等肌肉的强烈收缩，可使骶髂关节交锁在不正常的位置，从而产生损伤。

2.慢性劳损

多见于习惯跷二郎腿单臀坐或单侧卧位睡眠者。长期弯腰工作、经常过度负重或脊柱疾病者。

长期从事某些对骨盆灵活性要求较高、超过生理活动范围以外的扭转的舞蹈或运动者都可加速骶髂关节退行性变，久而久之骶髂关节错位、关节密度增高。

肥胖、活动量少或长期久坐，使骶髂关节负重增加，肌张力弹性减弱，拉应力下降，导致骶髂关节失去正常稳定性，也是产生骶髂关节骨错位的主要原因。

3.分娩损伤

女性在妊娠期和产后，因内分泌的作用，使骶髂关节松弛，怀孕时骶髂关节面被撑开，婴儿产出（包括剖腹产），腹压骤降，骶髂关节瞬间对合，由于关节面对合欠佳而形成错缝，导致一侧或两侧的腰骶及下腰部持续性疼痛。由于胎儿过大，或胎位不正，或骨盆狭小，分娩时造成耻骨韧带撕裂或断裂，耻骨支向一侧或两侧分离，使骶髂关节稳定性变差而损伤。

骶髂关节错位诊断

症状

①大多数有外力作用，也可因怀孕或产后引起。

②下腰痛，伴有一侧腰臀或两侧腰臀部疼痛，弯腰、转身、仰卧等使疼痛加剧；咳嗽或打喷嚏时可能会引起患侧疼痛，或伴有下肢放射痛。

③有长短腿现象，常呈撅臀跛行，患肢搁腿、穿鞋袜困难。

④腰骶部酸软乏力，常用手支撑患侧，或经常更换坐姿。产后女性可引起耻骨联合处疼痛。

体征

①可见患侧骶髂关节较健侧隆起；双侧对比触摸髂后上棘时，患侧髂后上棘有凸起或凹陷，触诊髂后上棘下缘，患侧较健侧偏下者为后错位，反之为前错位。

②患侧髂后下棘的内下角有压痛、叩击痛，有时可触及囊性疼痛结节。

③腰部前屈、后伸活动受限，患侧侧弯明显；腰臀部的肌肉紧张，臀上皮神经、臀中肌压痛明显。

④两侧下肢不等长。

髂骨紊乱

以髂骨紊乱为例：

①向前向上，表现出腰屈不足，同侧骶骨向后移位，患侧出现长腿。

②向后向下，表现出腰屈过大，同侧骶骨向前移位，患侧出现短腿。

还有更复杂的向前向上向内移位，向前向上向外移位；向后向下向内移位，向后向下向外移位。这四种是最常见的，临床中常常出现多种移位结合的，但往往是由一种主要问题产生的。

手法复位

通过手法可以整复矫正骶髂关节错位畸形，但由于骶髂关节活动度小，直接力臂短，难以产生有效的复位力矩。临床上将下肢作为间接力臂传导有效的复位力，延长了力臂，增强了复位力矩（髋关节的锁定是保证力有效传导的关键）。例如：

①前错位（骶骨向前下错位）——仰卧单膝压腹法

手法：治疗师一手扶住膝盖，另一手握持踝部，令患者深吸气后屏气，医者趁势将膝部压向对侧季肋部方向，连续弹压3次，此时可能闻及腰骶部复位声响。

②后错位（骶骨向后上错位）——俯卧足跟压臀法

手法：治疗师一手抵住患侧骶髂关节，一手握持踝部，将足跟压向臀部。在操作过程中，可握住踝部将髋关节同时配合内旋或外旋动作（复位方向不同则内外旋选择不同）、抵住骶髂关节的手发力下压，此时常可闻及骶髂关节复位声或手下有滑动感。

以上诊断及手法只是给大家介绍了骶髂关节紊乱的一小部分，如果您有类似症状或问题医院康复科门诊就诊，我们有专业的团队和优秀的治疗师为您服务。

伊长松从事临床康复工作近30年，对临床常见颈肩腰腿痛的诊治训练具有丰富的经验，擅长中西医结合进行骨折术后、运动损伤、脊柱相关疾病的诊治、康复与训练，在山东省率先开展血友病的物理治疗与康复；颞下颌关节病的徒手治疗与训练；青少年特发性脊柱侧弯的评估、矫正与训练；体态及姿势评估、矫正。

医院康复科骨科康复组治疗师，运动康复学硕士，主要擅长骨科及运动损伤后康复，急慢性软组织疼痛康复，损伤后力量及体能训练，体态及姿势评估调整，青少年特发性脊柱侧弯的矫正与训练；具有中医慢理筋技术认证，德国施罗特疗法国际认证。

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