脑卒中后偏瘫肩痛是临床脑卒中患者最常见的并发症，发生率高达42%，会延缓上肢功能恢复，延长患者的住院时间，影响患者的日常生活和心理健康。
可发生在偏瘫的任何时期，多在发病后几周至6个月出现，表现为与被动和主动活动范围相关的疼痛，尤其是肩外展活动，严重影响上肢功能的恢复。
1、为什么会发生偏瘫肩痛？是多因素包括上肢功能差、肩部运动受限、肩部半脱位、肩部肌肉张力增加、反射性交感神经营养不良、肩袖损伤和卒中严重程度。
卒中后偏瘫病人于肩胛提肌肌肉张力下降和随意运动的减少，形成典型的“翼状肩”，这种肩胛骨位置固定,不能配合盂肱关节的旋转做进一步的适应性运动,更进一步破坏了盂肱节律，也限制了肱骨的活动度，引起软组织损伤的恶性循环,加重疼痛。
其发生率在弛缓性瘫痪时占60%--80%，肩关节盂浅而肱骨头大,主要靠肩周围肌肉及关节囊起固定作用。弛缓性瘫痪时肩关节周围的肌肉张力低下，肌肉松弛，使固定机构的作用丧失，不能起到加固关节囊的作用，表现为肩胛带下沉伴方肩畸形，肩峰下可触及凹陷。
脑卒中发作影响血管运动中枢,直接引起患肢交感神经兴奋性增高及血管痉挛性反应，瘫痪后肌肉运动减弱或消失，使肩手部血液回流缺乏动力。绝大多数发生在发病后1--3个月期间。患手出现水肿、疼痛及患侧肩关节疼痛并使手的运动功能受到限制。
肩胛带肌痉挛尤其肩胛下肌痉挛使肱骨内旋、内收肌肉的牵拉可能导致肌腱附着点疼痛。
偏瘫患者不能正常地移动手臂。无功能性活动的后果是粘连和关节僵硬。当与挛缩相反的方向移动手臂时，可因牵拉而引起肩痛。偏瘫病人可因制动、炎症、慢性损伤、废用性萎缩、挛缩或不同程度的功能障碍而形成关节囊粘连,这是肩痛的一个很重要的致病因素。
发生率达33%--40%。如果因偏瘫、退变或错误的被动活动使肩袖功能受到影响,可损伤肌腱产生肩部疼痛，撞击综合征可导致更严重的肩袖损伤。
2、康复评定：包括上肢评估量表、X线和目前应用肩关节肌骨超声检查可精准确定损伤部位。
3、康复治疗：目前国内外针对不同的病因缓解偏瘫肩痛的研究认为需要多学科协调管理。
使用臂板或臂托防止肩关节半脱位和臂丛/周围神经损伤引起的肩痛，坐轮椅时使用吊带支撑。有研究报告适当的位置和处理偏瘫后肩痛的发生率可以从75%降低到5%，最佳的做法是手臂都应该24小时得到支持。
经皮神经肌肉电刺激、超短波和红光等治疗可明显减轻肩痛程度。
临床上常通过口服解痉药、普通止痛药、非甾体类消炎药以及小剂量糖皮质激素治疗偏瘫肩痛,但其效果尚有争议。一般认为,解痉药可辅助物理治疗，起到抗痉挛作用。口服巴氯芬对中枢性肌痉挛有明显治疗作用。
:局部注射药物包括类固醇激素类、神经阻滞类药物以及肉毒毒素局部注射[。研究显示,卒中后尤其伴有明确的肱二头肌肌腱炎或肩峰三角肌下滑囊炎的病人，超声引导下注射类固醇激素对偏瘫肩痛的有效性。利多卡因局部注射阻滞肩胛上神经感觉支治疗肩痛的研究取得了一定的效果。
近几年研究较多的是肉毒毒素A(BTX-A)注射,首先发现它可能选择性作用于外周胆碱能神经末梢,使肌肉发生失神经支配现象,从而降低肌张力,缓解肌痉挛,解决卒中后肌张力增高问题。多数研究证明，其对上肢痉挛的治疗有效。
预防是治疗偏瘫肩痛的关键，早期松弛阶段，注重稳定肩关节的各种康复措施的介入。
神经康复科诊疗范围：
1、神经系统疾病：各种原因如脑出血、脑梗死、脑外伤等引起的偏瘫、面瘫、痉挛、运动、感觉、言语、吞咽、情感认知的康复和预防偏瘫肢体疼痛、肩关节脱位、足下垂等并发症康复辅具早期应用。临床应用矫形器与康复治疗相结合技术治疗重型偏瘫；应用吞咽训练、计算机辅助言语训练、认知训练、虚拟现实训练、康复机器人训练、减重步行训练、生物反馈训练、TMS、神经肌肉电刺激等技术；
2、肌肉骨骼疾病与疼痛疾病：脊柱和肢体骨折术后、颈椎病、落枕、臂丛神经损伤、肩周炎、肩袖损伤、网球肘、腕管综合症、腱鞘炎、正中神经损伤、髋膝关节置换术后、腰椎病、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、膝关节疼痛、髌骨软化、膝关节半月板损伤、前后交叉韧带损伤和重建术后、踝关节扭伤、跟腱断裂术后与各种运动损伤的康复治疗。
3、脊柱疾病；脊椎骨折、脊髓炎、脊髓肿瘤、椎间盘术后、脊髓血管病变等疾病引起的瘫痪排尿障碍、疼痛、肌肉痉挛、压疮等的康复，通过尿流动力学检查评估膀胱及尿道功能、清洁间歇导尿技术和盆底生物反馈电刺激治疗脊髓损伤后引起的二便功能障碍以及康复矫形辅具的临床应用；
4、儿童康复治疗：脑瘫、脑外伤、脊髓损伤、脑炎恢复期、智力低下等患儿以及骨折、矫形术后功能障碍患儿；流涎，斜颈，肌痉挛的肉毒毒素注射治疗；脑损伤高危儿的早期干预；
专家门诊：神经康复门诊\疼痛康复门诊
时间：周一、周四上午赵海红主任
周二、周五上午张学敏副主任医师门诊
普通门诊：周一至周五有神经康复门诊\疼痛康复\儿童康复门诊
上午8：30—11：30、下午13：30—17：00
周六、日上午门诊的理疗正常进行
联系-（门诊）
-（医师办公室）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
