医生，请看看我。为什么我睡觉的时候腿动不了？"
“我以前左腿没力气，右腿勉强走路。现在我的右腿没有力气了。我以后该怎么办？”
8月中下旬的一天，我和科里医生查房时，一位51岁的女患者忍不住向我诉苦。卒中后“肢体无力”的患者是最常见的神经系统患者。此外，中风最常见的发病时间是清晨，患者醒来时会感到四肢无力。这位患者患风湿性心脏病、房颤十几年了，还脑栓塞过一次，留下了左下肢无力，长期靠右腿的帮助一瘸一拐。这次出现右下肢无力，这次惯性思维还是脑栓塞复发。但有一件事引起了我的怀疑。患者特别主诉：右下肢除了疲劳，还伴有大腿内侧疼痛，无法伸直！这是脑栓塞。没办法解释。我仔细看了看她的右腿。无局部红肿，右髋关节活动受限。右腿比左腿短了差不多2厘米，说明右髋关节局部有问题。询问患者丈夫，发现患者半夜在睡梦中出现不自主抽搐，意识不清，眼睛上翻，双上肢屈曲，双下肢伸展不断拍打床面，临床症状持续半小时左右。
案例1:患者右股骨头骨折后下肢无法伸直。
看患者头部CT:“见右半球陈旧性软化灶，无新病灶”，再加右髋关节x光片：“右股骨头骨折”。
我记得几年前一个14岁的男孩反复癫痫发作。在癫痫发作期间，他的右上肢遭受了强烈的收缩阵挛。他的家人看起来很慌张，并努力伸直他的手臂。结果，患者在停止抽搐后出现右上肢疼痛，X线检查也证实“右上肢肱骨骨折”。
病例1:右髋关节X线检查
故事是这样的。癫痫后自发性骨折？这是什么情况？
癫痫导致临床上偶尔骨折。我们查阅了文献。癫痫患者骨折的概率比健康人高2到6倍。最常见的骨折部位是肩关节骨折或脱位，占33%，胸腰椎压缩性骨折，18%的颅骨和下颌骨骨折，6%的股骨颈骨折。本文例1患者是一种较为罕见的骨折部位类型。
患者癫痫骨折的发生率是健康人的2-6倍。
癫痫后骨折是什么原因造成的？
(1)癫痫发作时，肌肉强烈收缩，增加了骨骼的重量，直接导致患者有骨折的风险。研究表明，癫痫发作时，肌肉的剧烈收缩导致骨负荷显著增加。案例二，患者家属做了一些不恰当的处理，增加了骨折的风险。当患者癫痫发作时，部分家属可能下意识地认为外力反作用力的干预可以促进发作停止，这也是导致骨折的原因之一。其实，一旦发作，在安全的环境下，最好的处理方法就是把头扭向一边，解开紧绷的扣子，让他安静地抽一会儿烟，防止窒息。
癫痫发作时，肌肉会强烈收缩。
(2)癫痫患者骨密度的降低也会导致骨折风险的增加。与健康人相比，癫痫患者户外活动较少，这可能是骨密度降低的原因之一。案例1:患者大面积脑梗死，左侧肢体无力，活动受限。通常以室内活动为主，室外活动少，消瘦，营养状况差，钙盐摄入少，骨密度下降，也可能是原因之一。
(3)另外，其他研究认为药物治疗癫痫也是癫痫患者骨折的危险因素，一些抗癫痫药物会加速骨钙流失，加重骨质疏松。这些药物都可以通过影响骨代谢导致骨质疏松，所以对于一些有钙盐丢失可能的老年患者，在服用药物控制癫痫的同时预防骨折是非常重要的。钙、维生素D和二膦酸盐可以联合使用，以改善使用抗癫痫药物治疗的癫痫患者的骨密度，并降低骨折的发生率。此外，一些新的抗癫痫药物可以用来减少骨质疏松症的副作用。
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