男，34岁。车祸伤10h，双侧下肢瘫痪。体检：T2平面以下感觉消失。MRI:矢状位T1WI（图1A）显示颈椎曲度异常、中下段向后反弓，C5-C6椎体信号不均匀减低，C6前缘轻度压缩（箭），局部椎管狭窄（矢状径9mm）、脊髓受压及信号减低，相应棘突间及棘突后方软组织信号减低。脂肪抑制矢状位T2WI（图1B）及冠状位T2WI（图1C），C5-C6信号增高，C4-C7水平脊髓增粗及信号增高、内部见粗条状稍低信号（细箭），C5-C6棘突间与棘突后方信号增高（燕尾箭），C5棘突中断。初步诊断:C5-C6（椎体与附件）骨折伴脊髓出血性挫裂伤、局部椎管狭窄、C4-C6棘间韧带撕裂。
图1A
图1B
图1C
本例有明确外伤史，MRI显示典型的椎体压缩、终板与棘突中断、脊髓异常，诊断不难，需注意的是邻近软组织损伤、脊髓挫裂伤的性质，鉴别诊断包括如下内容。
1.单纯椎骨骨折（图2）常仅累及脊柱前中柱，不合并脊髓损伤。
2.非出血性脊髓挫裂伤（图3）MRI特点为无出血信号，预后优于出血性挫裂伤。
3.颈椎病所致脊髓异常（图4）无外伤史，MRI上可见颈椎骨质增生、椎体信号因不同程度黄骨髓化及水肿而信号不均、椎间盘变性等，脊髓改变可为局限性水肿或软化灶。
4.病理性骨折，如骨质疏松、脊椎原发与转移瘤等（图5）MRI可显示基础病变如脊椎信号不均匀、骨髓水肿（骨质疏松），骨质破坏及软组织肿块（脊椎肿瘤）。
图2A
图2B
图3
图4A
图4B
图5
图2腰椎单纯压缩性骨折A.矢状位T1WI（A）与T2WI（B）显示L1轻度楔形变（箭），呈T1WI不均匀信号减低及T2WI信号增高，相应水平脊髓未见异常信号
图3非出血性脊髓挫伤矢状位T2WI，第3～4颈椎间隙水平脊髓内结节状高信号（箭），T1WI为等信号（未列出）
图4颈椎间盘突出伴脊髓水肿A.矢状位T1WI第5～6颈椎间盘明显后突出（箭），局部脊髓受压及椎管狭窄；B.矢状位T2WI同时可见局部脊髓信号增高（箭）
图5肾癌术后腰骶椎与脊膜多发转移矢状位增强T1WI，腰骶椎多个椎体异常强化，L5椎体楔形变（细箭），椎体前方不均匀块状强化代表淋巴结转移（粗箭），腰骶椎椎管脊膜斑点状强化
本例为颈椎屈曲型损伤伴脊髓挫裂伤。脊柱屈曲型损伤（flexioninjuryofspine）是暴力所致椎体前部楔形变，严重时伴后纵韧带、棘间韧带及项韧带损伤、小关节脱位及脊椎滑脱的脊柱损伤。脊髓挫裂伤（contusionsandlacerationsofspinalcord）是外伤所致的脊髓水肿、神经组织断裂、灶性出血等病理改变。
脊髓损伤占脊柱外伤的10%～30%，颈段脊髓损伤可不伴脊椎骨折。脊髓损伤包括脊髓休克、挫裂伤、脊髓横断伤。脊髓挫裂伤病理学表现包括水肿、血液循环障碍及出血，有无出血对预后影响甚大，出血性挫裂伤多遗留永久性神经功能障碍。临床表现包括肢体瘫痪、不同程度感觉丧失及异常感觉、膀胱功能障碍等，还可有呼吸衰竭等并发症。
MRI为脊髓损伤的首选检查。检查技术包括矢状位T1WI，T2WI、STIR及轴位T2WI。
1.脊柱骨性损伤
（1）MRI特点：椎体及附件骨折处常为T1WI信号及TWI/STIR上信号增高。合并的韧带损伤MRI表现为局部关节脱位、骨结构之间距离增大（如棘突）、软组织T2WI高信号改变。C3-C7骨折常为屈曲性，MRI可清楚显示1个或多个椎体前缘压缩。MRI对上颈段及环枕部骨折显示不如CT，但可发现合并的颈延髓损伤、椎管内血肿及软组织损伤。胸椎及胸腰段椎骨骨折以单纯压缩骨折多见，MRI显示椎体前缘压缩、高度减小及椎体信号异常，并能显示相应的脊髓损伤。骶尾椎骨折MRI检查可显示局部骨质中断、水肿及邻近软组织肿胀。
（2）CT特点：CT可直接显示脊椎骨折的形态、程度及移位情况，多方位重组及三维成像有助于外科医师了解骨折部位、程度及椎管形态变化，可用于指导矫形治疗（图6，图7）。
2.脊髓挫裂伤包括脊髓肿胀及信号异常，常累及1个以上的脊髓节段。
（1）MRI特点：T1WI多为等信号，也可为信号减低，T2WI多为斑片状信号增高。合并出血时信号与血红蛋白演变有关，急性期为T1WI等信号及T2WI低信号，亚急性期T1WI及T2WI均为高信号，慢性期因含铁血黄素的顺磁性作用呈T1WI及T2WI低信号。晚期出血及水肿吸收、神经组织坏死，遗留局部软化灶，各序列信号与脑脊液一致。
（2）CT特点：脊髓挫裂伤的CT检查仅能显示局部脊髓肿胀、密度不均匀，有时可见脊髓内或椎管内高密度血肿。
除上述骨性损伤及脊髓损伤外，脊柱外伤还可出现椎间盘损伤、椎管内外血肿、血管损伤等。
图6A
图6B
图7
图6颈椎骨折与图1为同一病例。A.矢状位重组，C5-C6椎体（燕尾箭）及棘突（细箭）骨质中断及椎体前缘压缩；B.C6水平轴位CT显示骨折线累及椎骨前中后柱（箭）
图7腰椎多发骨折CT矢状位重组，L4椎体前缘（粗箭）及L5上终板后缘骨质中断，T12-L5棘突均见骨质中断、远端骨折片不同程度分离
总之，MRI可清楚显示脊柱外伤所致的椎体及脊髓、椎间盘、韧带及椎旁软组织损伤，尤其有利于脊髓损伤程度及性质的判定，但对脊柱骨折的显示，尤其是对于脊柱后柱损伤效果不佳，因此应结合MRI与CT以全面评估脊柱外伤情况。
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