髋关节后脱位
(一)受伤机制髋关节后脱位多由间接暴力引起，当髋关节处于屈曲、内收、内旋位时股骨头顶于髋臼后上缘，暴力由前向后冲击膝部，并经股骨干纵轴传至股骨头，使之冲破关节囊后上方向后脱位。亦有人认为是髋关节屈曲90°时，过度的内收内旋股骨颈前缘抵于镜白前缘而形成支点，当股骨干继续内收、内旋时，股骨头因受杠杆力作用而旋出髋臼。股骨头向后脱出后，圆韧带断裂，关节囊后上部各血管常受不同程度的损伤。股骨头移位至髂骨翼部位，称为髂骨部脱位。如停留在坐骨部位,则称为坐骨部脱位。关节囊前侧的髂股韧带多保持完整,使患肢呈轻度屈曲、内收、内旋位。如髂股韧带断裂，则患肢处于外旋位。髋关节的短外旋肌如闭孔内肌、子上肌、子下肌，闭孔外肌和梨状肌等均可遭挫伤或撕裂。常伴有髋臼骨折、膝部损伤、坐骨神经损伤、股骨头颈部骨折、同侧股骨干骨折等。(二)临床表现与分型患者有明确外伤史。如交通事故、高处坠落等。伤后患肢疼痛、髋关节不能活动,弹性固定于屈曲、内收、内旋位，患肢短缩，大转子向后上移位至Nelaton线之上。患侧臀部隆起,可扪及股骨头。被动活动时疼痛加重，有保护性肌痉挛。如患肢呈外旋位，提示髂股韧带撕裂，损伤严重。如坐骨神经损伤，可出现该神经支配区域的感觉运动障碍。X线正位片可见股骨头位于髋臼外上方，应注意观察是否合并髋臼及股骨头颈部骨折。如股骨头向后水平脱位，X线正位片上显示其与髋臼影重叠，易造成误诊，此时应注意与健侧对比，关节间隙明显变窄，股骨头影较小且外缘清晰，小转子影由于股骨内旋而变小或消失，股骨干处于内收位。Epstain将髋关节后脱位分为5型：Ⅰ型：单纯性髋关节脱位，不伴髋臼骨折或仅有髋臼后缘小骨折片。Ⅱ型：髋关节脱位合并髋臼后缘较大的非粉碎性骨折。Ⅲ型：髋关节脱位合并髋臼后缘粉碎性骨折。Ⅳ型：髋关节脱位合并髋臼后缘及髋臼顶部骨折。Ⅴ型：髋关节脱位合并股骨头骨折。(三)治疗1.手法复位髋关节脱位诊断一旦确定，应尽早手法复位，复位应在腰麻或全麻下进行，因髋关节周围肌肉较强大，在无麻醉情况下强行复位，易造成股骨颈骨折，手法复位的方法有如下三种：(1)Bigleow法：患者取仰卧位，助手用双手固定骨盆，术者用与伤肢同侧手握住伤踝关节上方，另一手扶持伤侧胭窝部，使伤肢屈膝屈髋、内收、内旋，使患肢髌骨先对准健侧膝部。再依次向对侧髂前上棘、脐部，同侧髂前上棘方向回旋，然后外展，外旋伤肢，听到弹响后，髋关节即复位，髋关节的被动活动恢复，亦能伸直。回旋的整个行程轨迹在左侧如同问号，在右侧则为反问号。回旋前先将伤肢牵引片刻，有可能使股骨头从周围软组织绞锁中解脱，回旋时更容易复位。(2)Allis法：在无麻醉的条件下亦可试用此法。患者仰卧于地上，助手固定骨盆，术者用伤肢同侧手握住患肢踝关节上方，另一手肘窝置于患肢胭窝处，使患肢屈膝屈髋各90°，用置于胭窝部的手臂沿股骨干纵轴向上牵引，握踝部的手向下按压，利用杠杆力使之复位，如术者臂力不够时，可骑跨于患肢上，双手合握于小腿上端，臀部抵住患肢踝关节前方。利用双手及腰背部肌肉的力量复位。(3)Stimson法：患者取俯卧位，将患髋悬垂于手术台边缘，屈髋屈膝各90°。助手固定骨盆，术者取蹲位，将伤肢踝关节前面置于膝上，一手固定踝部，另一手置于患肢胭窝下方，用力向下按压，边按压边摆动及旋转患肢，助手亦可用手向前推动大转子，协助股骨头纳入髋臼。Ⅰ型脱位复位后给予牵引3~4周。如伴有髋臼骨折，牵引时间应增至6~8周，再下床扶拐活动。2.手术治疗Ⅰ型脱位大多数情况下可通过手法复位，据文献报道仅有2%~4%的失败率。其原因为：梨状肌阻挡；关节囊钮孔式嵌顿；外旋肌撕脱进入关节囊；髋关节盂唇内翻阻挡复位；髖关节腔内有游离骨片。如在良好的麻醉下，以正规的复位方法不能复位，或复位后X线片显示关节面不相称，应及时手术治疗。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型脱位，亦应行切开复位内固定。3.髋关节后脱位并发症的治疗(1)坐骨神经损伤：大多数为脱位时暴力所造成的牵拉性损伤,髋关节复位后均可自行恢复，少数伴髋臼骨折者，可因骨折块压迫所致，应在切开复位内固定的同时行坐骨神经探查及松解术。极少数为腰骶神经根性撕脱伤，其表现为患侧髋关节外展后伸，外旋肌力丧失、椎管造影可见腰骶神经根有假性脑膜膨出影，目前尚无有效治疗方法。(2)股骨干骨折：股骨干骨折后，由于下肢连续性被破坏，髋关节脱位的手法复位有一定困难，有报道在良好的麻醉下应用Stimson法复位可获成功，由于股骨干骨折切开复位，用交锁髓内钉或加压钢板固定后，使股骨干的连续性得以恢复，再进行髋关节手法复位则较易成功。如同时伴有较大髋臼骨折,则应同时行切开复位内固定术。(3)股骨头缺血性坏死：由于髋关节脱位所受暴力较大，对股骨头颈的血运破坏亦较严重，复位后有10%~20%的患者在伤后两年内发生股骨头缺血性坏死。及早的复位及复位时尽可能减少软组织损伤，有助于股骨头血运的恢复。戳这里，阅读原文了解更多“髋关节脱位”预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
