摘要
关节镜手术能有效改善肩关节的病变和疼痛，缩短术后恢复期。极大地提高了外科医生的外科技能，现在，它正被越来越广泛地接受。肩关节镜手术后并发症的发生率相对较低，如腋神经损伤、感染、血栓形成、骨筋膜室综合征、肺水肿、脑梗死、气胸等。肩关节镜检查后气胸是一种危险的潜在并发症。气胸患者常表现为呼吸短促、呼吸困难、呼吸窘迫、低氧血症、同侧指氧气吸入减少等。如果不及时诊断和治疗，可能会发生心脏骤停。
我们回顾了年1月至年12月在我院进行的例肩关节镜手术。我们发现2例术后气胸，及时诊断并采取有效治疗以避免灾难性后果。在此，我们报告了我们的经验，成功地将患者从关节镜肩部手术后自发性或张力性气胸中解救出来。在报告病例之前，我们已经获得了患者的同意。
病例一：男，24岁。6年前首次肩关节脱位后，他主诉右肩方疼痛和右肩恐惧。在最初脱位后，他大约有10次不稳发作。体格检查显示右肩前方压痛，恐惧试验呈阳性。肩部AP位X线正常。磁共振成像显示前下盂唇损伤（图1，A）。计算机断层扫描显示关节盂和肱骨头没有明显的骨质缺损。无手术史，但吸烟史超过7年（1包/天）。为区分是否有肺部疾病，术前胸部X光检查，结果正常（图2，a）。
Figure1(A)Preoperativemagneticresonanceimaginganteroinferiorlabrallesion(Whitearrows);(B)Arthroscopyinspectionshowedobviousanteroinferiorlabrumlesion(Whitearrow);(C)AnteroinferiorlabrumreattachedtotheglenoidrimafterBankartrepair(Whitearrow).
Figure2(A)Preoperativechestradiographwasnormal;(B)Thoracentesiswasimmediatelyperformedusinga20-gaugeneedle;(C).Chestradiographwasnormal2daysafterclosedthoracicdrainage.计划对他进行关节镜下的标准Bankart修复。未进行肌间沟神经阻滞。全身麻醉后，将其置于侧卧位，手臂外展30°，前屈15°，轴向牵引6kg。这样可以获得更好的可视性和操作性。通过常规的后入发现前下、后盂唇撕裂。撕裂的盂唇通过四个缝合锚钉（2.8mmTwinfix，SmithNephew，Adover，MA，USA）固定在盂缘（图1，B和C）。
术后生命体征稳定，复苏平安无事。然而，在手术的两个小时里，他突然出现了严重的躁动，出汗和呼吸困难伴有血氧饱和度迅速降低。体格检查显示他右上胸部皮下气肿、充血、肋骨间隙增宽。右胸叩诊有鼓音，听诊呼吸音消失。诊断为张力性气胸。心胸外科医生立即使用20号针头在锁骨右中线第三肋间进行胸腔闭式引流（图2，B）。他的症状在紧急手术后明显缓解，15分钟后放置了胸腔导管。
两天后，右肺恢复正常（图2，C）。在3年随访中，他没有肺部不适或复发性脱位。他已恢复到伤前的运动水平。
病例二：女，60岁，因右肩疼痛和不适入院半年。体格检查显示外展受限和Neer试验、Hawkins试验和Jobe试验均阳性，磁共振成像显示冈上肌腱损伤（图3，a）。她很瘦，无吸烟史、慢性阻塞性肺疾病史、哮喘史或其他肺部疾病史。术前胸片正常（图4，A）。
Figure3(A)PreoperativeMRIshowedtornsupraspinatustendon(Whitearrows).(B)Arthroscopyinspectionshowedobviousrotatorcuffrupture(Whitearrows).(C)Theimageafterarthroscopicrepair(Whitearrows).MRI,magneticresonanceimaging.Figure4(A)Preoperativechestradiographwasnormal.(B)Postoperativechestradiographindicated
