髋关节是连接躯干与下肢的重要关节，也是全身负荷体重最多、受力最重的关节。髋关节是多轴性球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成。由髂股韧带、耻股韧带和坐股韧带支撑，使得关节囊更加稳固。正常情况下，髋关节稳定的基础是依靠髂腰肌、髋内收肌的屈曲、内收力和臀大肌、臀中肌的伸展、外展力之间的均衡，从而使股骨头稳定于髋臼内。
发生髋关节脱位的原因一1.髋关节周围肌肉力学不均衡
脑性瘫痪小儿的髋关节脱位与先天性髋关节脱位不同，后者出生时即有，而脑性瘫痪儿童往往出生时髋关节正常，1～2岁之前在X线片上髋关节几乎在正常范围。随年龄增长，由于长时间髋关节周围肌肉不均衡而导致髋关节脱位。主要表现为内收肌和髂腰肌由于痉挛、挛缩而缩短，而作为拮抗肌的臀大肌和臀中肌力量减弱，于是就形成了很强的屈曲、内收力量和弱小的伸展、外展力量，两者明显地不均衡，再加上腰大肌和股直肌紧张的结果导致股骨向外上方活动而使股骨头从髋臼窝脱出。
2.不稳定的负荷体重构造
由于患者下肢负荷体重的量低下，导致股骨颈与股骨体的夹角增大和髋臼形成不全，形成一个不稳定的负荷构造。
髋关节脱位的症状和体征二1.症状
髋关节脱位临床表现为下肢缩短、活动范围受限、内收变形等特有症状。
2.体征
（1）髋关节屈曲外展试验：小儿仰卧位，使其双膝关节和双髋关节均屈曲90度，然后检查者外展小儿的髋关节。如果外展受限，其范围在70度以内，可疑有髋关节脱位。
（2）Galeazzi征或Allis征：小儿仰卧位，双膝关节屈曲90度，将其双腿并拢，双侧内踝对齐，观察两膝关节平面的高低，患侧膝关节平面低于健侧。
髋关节脱位对运动功能的影响三1髋关节的支持功能低下脱位侧下肢负荷体重时会引起不良姿位，并引起立位和步行的障碍。2髋关节可活动范围受限患侧髋关节呈内收屈曲位致使身体成为非对称的姿位。在坐位时骨盆后退，使坐位平衡不佳如果不予以处理可导致脊柱侧弯。3疼痛由于软组织被牵拉以及软骨损伤而引起疼痛，这种疼痛又会加重肌肉痉挛从而形成恶性循环。4另外，并不是所有髋关节脱位的儿童都存在以上三项症状，也有患两侧髋关节脱位的儿童股骨部位活动良好而无疼痛。髋关节脱位的监测四1股骨头偏移百分比评价髋关节脱位
股骨头偏移百分比（MP）的测量方法是在髋关节的X线片上，通过两侧髋臼內下缘顶点做一直线（即H线），再从髋臼外上缘做一垂直线（即P线），P线外侧股骨头部分与内侧部分的比值乘以百分之百所得的值即为MP值，H线与P线交点至股骨头的外侧缘为a，至内侧缘为b，MP=a/b×%。MP值小于33%为正常，33%～50%为髋关节半脱位，大于50%为全脱位。
2Perkin象限
股骨头骨化中心出现后，将两侧髋臼中心连一直线称为H线，再从髋臼外缘向H线做一垂直线，将髋臼分为4个象限，即为Perkin象限。正常情况下，股骨头的骨化中心在内下象限内，若不在此区，则依程度不同分为半脱位或全脱位。从髋臼外缘向髋臼中心所做连线与H线相交所成的锐角，为髋臼指数，正常值为新生儿30～40度，1岁23～28度，3岁20～25度，髋关节脱位时此角明显增大。
3应用头臼指数（AHI）评价髋关节的状态
A为从股骨头内侧缘至髋臼外缘的距离，B为股骨头横径，AHI=A/B×%。AHI值表示股骨头的大小与髋臼深度相称的状态，其特点是头臼指数随着年龄的增长而下降，正常值一般在84～85。
髋关节脱位治疗方法五1.运动疗法
由于脑瘫儿童继发髋关节半脱位或脱位，通常存在内收肌张力增高，腰大肌、髋外展肌肌力和肌张力低下，所以运动疗法主要包括内收肌牵拉训练和臀中肌的肌力增强训练等。采用运动疗法进行康复训练的方法容易间断，造成痉挛反复，必须持之以恒，才能保证其有效性。
（1）内收肌牵拉训练：
儿童仰卧位，治疗师坐于其足的位置，两手握持小儿的两小腿或膝部或两足，使髋关节外展至尽可能大的范围，并维持外展位。也可以单侧分别进行牵伸，治疗师用右下肢压住小儿的左下肢，然后用左手的四指握持小儿的右足跟部，拇指推压拇指球部，使踝关节背屈，右手握住小儿右膝关节，两手使下肢外展牵拉内收肌。
（2）臀中肌的力量增强训练：
操作方法1小儿侧卧位，治疗师在其后侧，一只手扶持小儿上方的骨盆，另一只手托起小儿上侧膝盖，向上方抬起伸展的下肢，使其外展，使臀中肌收缩，尽可能使上抬的下肢维持在空中，可能的话让小儿自行上抬，治疗师给予必要的辅助。
操作方法2小儿膝立位，双手握住前方肋木，治疗师跪坐于其后方，一只手扶持小儿的一侧骨盆，另一只手握持小儿的另一侧小腿，令患儿向侧方迈出下肢，如果小儿不能自己迈出，治疗师可辅助，也可在站立位上进行同样的操作。
在进行运动疗法时加用物理治疗，如水疗、按摩、蜡疗等可短暂缓解痉挛，为康复训练创造有利条件。
2.矫形器具
下肢矫形器具可以使小儿的双下肢维持于外展状态，对髋内收肌持续牵拉，有效限制髋关节内收痉挛，可辅助小儿训练治疗。关节活动型下肢矫形器在限制髋部内收肌痉挛的同时，重新建立步行时髋关节正确的运动力线与稳定性，形成相对正确的运动模式，在运动过程中纠正髋关节内收，延缓继发性髋关节畸形。使用矫形器时，須防止对身体的压迫，要选用重量轻、佩戴合适的矫形器，还必须和运动疗法手术治疗等结合起来。
3.手术治疗
髋关节脱位在痉挛型脑瘫中较为常见，但目前在手术时机、预后等问题上仍未得到统一。综合性手术治疗痉挛性髋关节脱位是有效的，手术方法为股骨旋转截骨术+髋关节切开复位/骨盆截骨术，骨盆截骨术适用于年龄1-6岁、髋臼指数小于45度、股骨头大小与髋臼基本适应的小儿。软组织松解手术结合股骨旋转截骨术可以矫正脑瘫骨盆旋转，髋臼成形术结合股骨截骨术及软组织松解术可改善脑瘫儿童股骨头畸形。髋关节疾患严重的脑瘫可行全髋关节置换术。
痉挛型脑瘫儿童行软组织手术，包括腰大肌切断术、腰肌-肌股直肌转移、单纯内收肌切断术结合闭孔神经切除术，可以减少髋脱位发生率，预防痉挛性髋关节脱位。对于髋关节屈曲畸形，常采用髂腰肌松解术、股直肌肌松解术。髋内收畸形，常采用内收肌切断术或配合闭孔神经前支切断术。软组织松解手术可改善脑瘫儿童的步态，内收短肌、股薄肌移位术可纠正剪刀步态，股直肌转移术和腘绳肌手术可增加步长。髋关节不稳定的脑瘫不推荐使用软组织松解术。
4.家庭康复指导
家长正确抱姿：一手托住小儿臀部，一手扶住其肩背部，将小儿竖直抱在怀里，将其两腿分开，分别搁置在家长两侧髋部或一侧髋部的前后侧，从而达到缓解下肢痉挛的目的。
正确的抱法不仅会使脑瘫儿感到舒服安心，预防髋关节脱位等，更可以利用抱的姿式诱导孩子做一些功能锻炼，所以，家长抱孩子时一定要选择正确的方式。
[1]陈秀洁,姜志梅,小儿脑性瘫痪运动治疗实践[M].人民卫生出版社,.
[2]张长杰,肌肉骨骼康复学,第2版[M],人民卫生出版社,.5.
[3]中国脑性瘫痪康复指南版第8部分第4章第5节.
[4]黄晶晶,周云,吴建贤,脑瘫患儿髋关节脱位康复治疗的研究进展[J],中华临床医师杂志年10月第8卷第19期.
[5]刘振寰,戴淑凤.儿童运动发育迟缓康复训练图谱（第二版）[M].北京大学医学出版社,.
作者照片/李煌达
指导老师/涂文娇编辑/肖喜辉
涂文娇
(儿童康复治疗师)
湖医院儿童康复中心PT治疗师，毕业于湖北医药学院，擅长于脑瘫儿童的运动治疗、高危儿早期干预治疗及脑瘫术后康复治疗，从事儿童康复治疗工作4年。“健康所系，性命相托”一句医学生誓词，一直铭记于心。
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