男性，32岁，车祸伤致右髋关节疼痛、肿胀伴活动受限1天入院。
入院后拍片▼CT
诊断1、右股骨头骨折（PipkinⅣ型骨折）
2、髋关节后脱位
3、髋臼后缘骨折
回顾股骨头骨折分型Ⅰ型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹头端骨折
Ⅱ型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹尾端骨折
Ⅲ型：上述Ⅰ型或Ⅱ型后脱位同时伴股骨颈骨折
Ⅳ型：上述Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型后脱位同时伴髋臼骨折
如何处理？▼先打骨牵引尝试复位
▼牵引后，髋关节复位不佳，考虑后壁缺损不稳定及软组织嵌顿等原因。
文献报道：对于PipkinⅣ型骨折最好的方法是手术切开复位。
如何既要保护股骨头血运又要良好的显露、复位骨折断端？
▼GANZ截骨
髋关节Kocher-Langenbeck后方入路；
从大粗隆后上缘向远端延伸至股外侧肌后缘，做厚度为1.5cm股骨粗隆截骨，显露髋关节前方；
屈曲外旋髋关节，脱出股骨头；
将臼内股骨头残端取出；
复位骨折，3枚埋头钉固定；
复位髋关节；
最后处理后缘骨折，复位后，钢板螺钉固定。
▼GANZ截骨优点
在充分暴露关节头颈结合部的前提下，最大限度的保护了旋股内动脉。
术后资料作者：郭树章魏屹东徐斌（医院全军骨科中心）
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